最新急診診療常規(guī)-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、進(jìn)入夏天，少不了一個(gè)熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場(chǎng)，每逢此時(shí)，總會(huì)想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品?！　∮洃浿械墓枢l(xiāng)，每逢進(jìn)入夏天，集市上最常見(jiàn)的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個(gè)個(gè)手持一把，忽閃忽閃個(gè)不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹(shù)下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周?chē)芘芴?，熱得滿頭大汗，不時(shí)聽(tīng)到“強(qiáng)子，別跑了，快來(lái)我給你扇扇”。孩子們才不聽(tīng)這一套，跑個(gè)沒(méi)完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過(guò)了，這時(shí)母親總是，好似生

2、氣的樣子，邊扇邊訓(xùn)，“你看熱的，跑什么？”此時(shí)這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！　　蒲扇是中國(guó)傳統(tǒng)工藝品，在我國(guó)已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹(shù)，制作簡(jiǎn)單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會(huì)在上面作畫(huà)。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實(shí)即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇?！　∑焉攘鱾髦两瘢业挠洃浿?，它跨越了半個(gè)世紀(jì)，也走過(guò)了我們的半個(gè)人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長(zhǎng)長(zhǎng)的時(shí)間隧道，裊最新急診診

3、療常規(guī)-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料發(fā)熱依體溫上升的程度可分為低熱（38℃以內(nèi)），中等熱（38-39℃），高熱（39－40.5℃）和過(guò)高熱（40.5℃以上）。發(fā)熱的病因：細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、立克次體感染、螺旋體感染、原蟲(chóng)感染、蠕蟲(chóng)感染、風(fēng)濕性疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、中樞系統(tǒng)疾患、外科手術(shù)后吸收熱或出血后或組織壞死發(fā)熱、藥物和化學(xué)因素等。2021/8/22發(fā)熱急診治療原則：1、應(yīng)詳細(xì)了解病史，以判定是否為急性發(fā)熱。2、如為急性發(fā)熱，則通過(guò)血、尿、便常規(guī)及培養(yǎng)；胸片；腹部B超等檢查

4、以初步判明感染部位。3、通過(guò)血壓、脈搏、四肢溫暖程度初步評(píng)估患者循環(huán)情況，如存在休克，則立即進(jìn)行補(bǔ)液，升壓，應(yīng)用血管活性藥物以抗休克治療。4、通過(guò)血生化，血?dú)鈾z查以了解內(nèi)環(huán)境情況。5、選擇抗生素。其原則為根據(jù)感染嚴(yán)重情況，首先選用廣譜抗菌藥物，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)換用敏感抗生素。6、對(duì)于抗菌藥物治療效果不明顯的患者，應(yīng)考慮深部真菌感染或非典型致病菌感染。7、對(duì)于慢性發(fā)熱，且抗菌治療無(wú)效者，應(yīng)懷疑風(fēng)濕、血液系統(tǒng)以及腫瘤所致發(fā)熱，并進(jìn)行相關(guān)檢查。2021/8/23黃疸黃疸是指膽紅素在血液中積聚而引起皮膚及鞏膜

5、發(fā)黃的癥狀和體征。正常血膽紅素最高為17.1μmol/L(1.0mg/dl)，其中結(jié)合膽紅素3.42μmol/L(0.2mg/dl),非結(jié)合膽紅素13.68μmol/L(0.8mg/dl)。黃疸的傳統(tǒng)分類(lèi)為溶血性、肝細(xì)胞性、梗阻性黃疸三類(lèi)?，F(xiàn)代分類(lèi)為以非結(jié)合型膽紅素增高為主的黃疸和以結(jié)合型膽紅素增高為主的黃疸。2021/8/27黃疸診療思路：1、行血常規(guī)、尿常規(guī)、血T-Bil、D-Bil、I-Bil檢查。2、行腹部B超或CT檢查以除外膽道梗阻。3、通過(guò)直、間膽升高不同情況并結(jié)合肝功能、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)

6、數(shù)以判定肝細(xì)胞性或溶血性黃疸。2021/8/28腹瀉是一種常見(jiàn)癥狀，可因一種或多種病因引起。腹瀉的發(fā)病基礎(chǔ)是胃腸道的分泌、消化、吸收和運(yùn)動(dòng)功能障礙。從病理生理角度分為分泌性腹瀉、吸收不良性腹瀉、滲透性腹瀉、胃腸蠕動(dòng)加速性腹瀉、滲出性腹瀉。2021/8/29腹瀉診療思路：1、根據(jù)病史、癥狀、體征、血常規(guī)、便常規(guī)等檢查確定感染性或非感染性腹瀉。2、對(duì)于感染性腹瀉，可行便培養(yǎng)以明確致病微生物，并篩選敏感抗生素。3、對(duì)于僅有腹瀉，全身情況好，病情較輕，無(wú)發(fā)熱，無(wú)明顯脫水者宜進(jìn)軟食或流食、半流食；如飲食不好

7、，可口服補(bǔ)液鹽。4、對(duì)于腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)注意補(bǔ)液及糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。5、感染性腹瀉應(yīng)積極應(yīng)用抗生素，早期一般不給予止瀉治療，非感染性腹瀉可給予黃連素、思密達(dá)、微生態(tài)制劑（金雙歧、培菲康）等止瀉藥物。6、對(duì)于慢性腹瀉患者可行結(jié)腸鏡檢查以除外炎性腸病及消化系統(tǒng)腫瘤。2021/8/210消化道出血消化道出血可以發(fā)生于從口腔至肛門(mén)的任何部位，消化道以屈氏韌帶為界分為上消化道和下消化道。上消化道（食道，胃，十二指腸，膽，胰，肝）出血，表現(xiàn)為嘔血或嘔吐“咖啡渣樣物”、黑便。常見(jiàn)于：胃、十二指腸潰瘍；胃和十

8、二指腸糜爛；食管、胃底靜脈曲張；Mallorg—Weiss撕裂、腐蝕性食管炎；血管瘤下消化道（小腸、結(jié)腸、直腸、肛門(mén)）出血表現(xiàn)為血便。常見(jiàn)于：結(jié)腸病變：惡性腫瘤；息肉；炎癥性腸?。冃灾蹦c炎/結(jié)腸炎；克隆病；感染性結(jié)腸炎）；結(jié)腸炎（放射性；缺血性）；憩室??；血管性疾病；內(nèi)痔；肛裂；小腸病變：Meckel憩室；贅生物；血管病2021/8/211消化道出血診斷思路：1、根據(jù)癥狀初步確定上或下消化道出血。2、行血常規(guī)+血型以評(píng)估出血量，并監(jiān)測(cè)生命體征變化。3、如為大量上消化道出血，懷疑