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1、牙源性腫瘤(odontogenictumors).肝功能試驗LiverFunctionTest新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一臨床學院消化內(nèi)科常廷民前言（一）肝臟是人體內(nèi)最大的實質(zhì)性腺體器官，功能繁多；（二）最主要功能是物質(zhì)代謝，同時還有分泌、排泄、生物轉(zhuǎn)化等功能；（三）當肝細胞發(fā)生變性及壞死后，可出現(xiàn)血清酶學的變化（急性肝損傷）；當肝細胞大量損傷后，則出現(xiàn)肝臟代謝功能的明顯變化（慢性肝損傷）。第一節(jié) 肝臟病常用的實驗室檢測項目一、蛋白質(zhì)代謝功能檢測：（一）大部分血漿蛋白（γ球蛋白除外）如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多種凝血因子、抗凝因子、纖溶因子、轉(zhuǎn)運蛋
2、白等均在肝臟合成；（二）γ球蛋白為免疫球蛋白，由B淋巴細胞及漿細胞產(chǎn)生，肝臟慢性炎癥時，刺激單核—吞噬細胞系統(tǒng)，γ球蛋白生成增加；（三）體內(nèi)氨基酸及核酸代謝產(chǎn)生的氨在肝臟內(nèi)通過鳥氨酸循環(huán)合成尿素、經(jīng)腎臟排出體外，維持血氨在正常水平，當肝臟嚴重受損時，尿素合成減少，血氨升高，出現(xiàn)肝性腦病。由于肝臟參與蛋白質(zhì)的合成代謝及分解代謝，通過檢測血漿蛋白含量、凝血因子含量及血氨濃度可了解肝臟有無慢性損傷及其嚴重程度。（四）全部清蛋白和90%的總蛋白由肝臟合成，因此血清總蛋白和清蛋白含量是反映肝臟合成功能的重要指標。1、清蛋白是正常人體血清中的主要
3、蛋白質(zhì)組分，肝臟每天大約合成120mg/kg，半衰期19～21天，在維持血液膠體滲透壓、體內(nèi)代謝物質(zhì)轉(zhuǎn)運及營養(yǎng)方面起著重要作用。2、球蛋白是多種蛋白質(zhì)的混合物，包括含量較多的免疫球蛋白和補體、多種糖蛋白、金屬結(jié)合蛋白、多種脂蛋白及酶類。球蛋白與機體免疫功能與血漿粘度密切相關(guān)。清蛋白占總蛋白≥60%，球蛋白占總蛋白≤40%，A/G（1.5～2.5）：1。（五）臨床意義：血清總蛋白降低一般與清蛋白減少相平行，總蛋白升高同時有球蛋白升高。由于肝臟具有很強的代償能力，且清蛋白半衰期較長，因此只有肝臟病變達到一定程度和在一定病程后才能出現(xiàn)血清總
4、蛋白的改變，因此它常用于檢測慢性肝損傷，并可反映肝實質(zhì)細胞儲備功能。1、血清總蛋白及清蛋白增高：主要由于血液濃縮引起（如嚴重脫水、休克、飲水量不足）、腎上腺皮質(zhì)功能減退等，全身總蛋白量并未增加。2、血清總蛋白及清蛋白降低：（1）肝細胞損害影響總蛋白與清蛋白合成：見于亞重肝、肝硬化、肝癌等，清蛋白含量與有功能的肝細胞數(shù)量呈正比。清蛋白持續(xù)下降，提示肝細胞壞死進行性加重，預后不良。治療后清蛋白上升，提示肝細胞再生，治療有效。血清總蛋白＜60g/L或清蛋白＜25g/L稱為低蛋白血癥，臨床上常出現(xiàn)嚴重水腫及胸腹水。（2）營養(yǎng)不良：如蛋白質(zhì)攝入
5、不足或消化吸收不良。（3）蛋白丟失過多：如腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、嚴重燒傷、急性大失血等。（4）消耗增加：如重癥結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤等。（5）血清水分增加：如水鈉潴留、靜脈補充過多晶體液。3、血清總蛋白及球蛋白增高：當血清總蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L，分別稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥?？偟鞍自龈咧饕且蚯虻鞍自龈?，其中又以γ球蛋白增高為主。（１）慢性肝?。鹤悦飧?、慢活肝、慢性酒精性肝病、肝硬化及原發(fā)性膽汁性肝硬化（總蛋白不高）。（２）Ｍ球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。（３）自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)
6、性紅斑狼瘡、風濕熱、類風濕關(guān)節(jié)炎等。（４）慢性炎癥與慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、麻風病、慢性血吸蟲病等。４、血清球蛋白濃度降低：主要是因合成減少。（１）生理性減少：小于３歲的嬰幼兒。（２）免疫功能抑制：如長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。（３）先天性低γ球蛋白血癥。５、Ａ／Ｇ倒置：清蛋白降低及／或球蛋白增高均可引起Ａ／Ｇ倒置，見于嚴重肝功能損傷及Ｍ蛋白血癥，如慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。（六）血清蛋白電泳：在堿性環(huán)境中（pH8.6）血清蛋白質(zhì)均帶負電，在電場中均會向陽極泳動，
7、因血清中各種蛋白質(zhì)的顆粒大小、等電點及所帶的負電荷多少不同，它們在電場中的泳動速度也不同。清蛋白分子質(zhì)量小，所帶負電荷相對較多，在電場中迅速向陽極泳動，γ球蛋白因分子質(zhì)量最大，泳動速度最慢。臨床上運用最多的是醋酸纖維素膜法及瓊脂糖凝膠法。電泳后從陽極開始依次為清蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白五個區(qū)帶。臨床意義：1、慢性肝炎、肝硬化、肝癌時，清蛋白降低、γ球蛋白增加；2、骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥，清蛋白降低，單克隆γ球蛋白明顯升高；3、腎病綜合征、糖尿病、腎病，由于血脂升高，α1及α2球蛋白（是脂蛋白的主要成分）增高
8、，清蛋白及γ球蛋白降低。（七）血清前清蛋白測定：前清蛋白（PAB）由肝細胞合成，比清蛋白小，是一種載體蛋白，能與甲狀腺素結(jié)合，因此又叫甲狀腺素結(jié)合前清蛋白，并能運輸維生素A，半衰期短（約2天），因此它比清蛋白更能早期反映
