《牙源性腫瘤-》ppt課件

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1、第17章牙源性腫瘤WHO關(guān)于牙源性腫瘤的組織學(xué)分類（2005）（一）牙源性上皮性腫瘤，不含牙源性外胚間充質(zhì)成分1.成釉細(xì)胞瘤2.牙源性鱗狀細(xì)胞瘤3.牙源性鈣化上皮瘤（pindborg瘤）4.牙源性腺樣瘤5.牙源性角化囊性瘤（二）牙源性上皮性腫瘤，含外胚間充質(zhì)性，伴有或不伴有牙齒硬組織形成1.成釉細(xì)胞纖維瘤2.成釉細(xì)胞纖維-牙本質(zhì)瘤3.成釉細(xì)胞纖維-牙瘤4.牙瘤5.牙成釉細(xì)胞瘤6.牙源性鈣化囊性瘤7.牙本質(zhì)生成性影細(xì)胞瘤（三）間充質(zhì)和牙源性外間充質(zhì)性腫瘤，含或不含牙源性上皮1.牙源性纖維瘤2.牙

2、源性粘液瘤或粘液纖維瘤3.成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤一、良性腫瘤二、惡性腫瘤1．牙源性癌（1）惡性成釉細(xì)胞瘤（2）成釉細(xì)胞癌（3）原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌（4）來(lái)源于牙源性角化囊性瘤的骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌（5）來(lái)源于牙源性囊腫的骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌（6）牙源性透明細(xì)胞癌（7）牙源性影細(xì)胞癌2．牙源性肉瘤⑴成釉細(xì)胞纖維肉瘤⑵成釉細(xì)胞纖維-牙本質(zhì)肉瘤和成釉細(xì)胞纖維-牙肉瘤三、其他腫瘤嬰兒黑色素神經(jīng)外胚瘤成釉細(xì)胞瘤臨床類型：實(shí)性/多囊型；骨外、外周形；單囊型和促結(jié)締組織增生型（一）實(shí)性/多囊型成釉細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)：年齡：青壯年性別：無(wú)

3、性別差異部位：下頜骨，尤其是下頜磨牙區(qū)及下頜升支特點(diǎn)：生長(zhǎng)緩慢，無(wú)痛性漸進(jìn)性頜骨膨隆，多向頰舌向膨隆，骨質(zhì)變薄，捫之，乒乓球樣感，受累牙出現(xiàn)吸收、松動(dòng)，脫落x線典型表現(xiàn)：多囊型陰影，邊界清晰，病灶內(nèi)可含牙，牙根可有吸收病理改變?nèi)庋塾^：頜骨頰舌向膨大，骨質(zhì)變薄，剖面見(jiàn)實(shí)性和囊性兩種成分相間，囊性區(qū)含黃褐色液體。鏡下見(jiàn)：1、濾泡型腫瘤由濾泡狀或條索狀上皮島構(gòu)成中央：多邊形細(xì)胞或連接疏松的多角形細(xì)胞(類似于星網(wǎng)狀層細(xì)胞)外周：立方形或柱狀細(xì)胞，排列呈柵欄狀、細(xì)胞核遠(yuǎn)離基底膜呈極性倒置(類似于內(nèi)釉上皮、前成釉細(xì)胞

4、)上皮島中央囊性變→小囊腔鱗狀化生、顆粒細(xì)胞變性1、濾泡型contentscontents2、叢狀型腫瘤上皮：排列呈網(wǎng)狀上皮條索外周：立方、柱狀細(xì)胞中央：星網(wǎng)狀細(xì)胞較濾泡型中的少間質(zhì)：常囊性變(非上皮內(nèi)的囊性變)2、叢狀型3.棘皮瘤型濾泡狀上皮島發(fā)生廣泛的鱗狀化生，形成大量旋渦狀的鱗狀細(xì)胞團(tuán)，中心伴有角化珠4.顆粒細(xì)胞型較廣泛的細(xì)胞發(fā)生顆粒變，這種變性的細(xì)胞可部分或全部取代星網(wǎng)狀細(xì)胞5.基底細(xì)胞型腫瘤細(xì)胞體積小、胞漿少，似基底細(xì)胞密集排列，中央無(wú)星網(wǎng)狀細(xì)胞3.棘皮瘤型4.顆粒細(xì)胞型（二）促結(jié)締組織增生型多

5、見(jiàn)于頜骨前部、上下頜骨發(fā)病率均等肉眼觀：實(shí)性、質(zhì)韌，沙粒感鏡下見(jiàn)：上皮島形態(tài)不規(guī)則，周邊細(xì)胞扁平，中央細(xì)胞成旋渦狀團(tuán)塊狀、條索狀間質(zhì)膠原增生、玻璃樣變（三）單囊型成釉細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)：年齡與性別青年人10-29歲無(wú)性別差異部位下頜磨牙區(qū)臨床及X線單囊性邊界清晰影像生物學(xué)行為較好摘除后復(fù)發(fā)率低(10%)(一般型摘除后復(fù)發(fā)率高50-90%)病理改變?nèi)N亞型1.單純囊腫型囊壁襯里上皮，基底細(xì)胞呈柵欄狀排列，細(xì)胞極性倒置2.叢狀型單囊型成釉細(xì)胞瘤囊壁襯里與第一型相似部分上皮結(jié)節(jié)狀增生突入囊腔增生上皮與叢狀型成釉細(xì)胞

6、瘤相似3.壁性成釉細(xì)胞瘤囊壁內(nèi)有叢狀或?yàn)V泡型成釉細(xì)胞瘤浸潤(rùn)（四）周邊型(外周型)成釉細(xì)胞瘤位于牙齦、牙槽粘膜內(nèi)，浸潤(rùn)牙齦結(jié)締組織不侵襲骨組織，或骨組織淺碟狀吸收，預(yù)后良好牙瘤牙瘤為成牙組織發(fā)育畸形而非真正腫瘤，腫物內(nèi)含有各種分化良好的全部牙組織，紊亂排列或似正常牙，但大小和形狀很不規(guī)則,根據(jù)組織排列結(jié)構(gòu)不同分為：組合性牙瘤和混合性牙瘤混合性牙瘤臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于兒童和青年，病變主要位于前磨牙和磨牙區(qū)，無(wú)癥狀，X光觀察病變?yōu)榫辰缜宄慕Y(jié)節(jié)狀阻射團(tuán)塊。病理變化：肉眼觀：腫物為圓形或類圓形鈣化團(tuán)塊，表面光滑鏡下見(jiàn)

7、：分化成熟的牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)、牙骨質(zhì)及牙髓組織相互混雜，排列紊亂，無(wú)牙齒結(jié)構(gòu)混合性牙瘤contentscontents組合性牙瘤臨床表現(xiàn)：患者年齡較小，病變主要位于上頜前牙區(qū)，X光觀察病變?yōu)槎鄠€(gè)牙樣阻射團(tuán)塊。病理變化：肉眼觀：腫物常有包膜，剖開(kāi)見(jiàn)大小不同，形態(tài)各異的牙樣小體鏡下見(jiàn)：各種牙體組織形態(tài)和分布與正常牙體相同組合性牙瘤牙源性角化囊性瘤是發(fā)生在頜骨內(nèi)的單囊或多囊性病損，傳統(tǒng)名稱為牙源性角化囊腫，該病具有潛在的侵襲性生長(zhǎng)的生物學(xué)行為和較高的復(fù)發(fā)率。臨床表現(xiàn)：年齡：10-29歲，性別：男性多見(jiàn)部位：下頜骨

8、磨牙區(qū)和升支部多見(jiàn)，生長(zhǎng)方式獨(dú)特，主要是沿頜骨前后方向生長(zhǎng)，囊腫較大時(shí)尚不引起頜骨膨大癥狀：早期無(wú)明顯癥狀，常出現(xiàn)頜骨膨隆，繼發(fā)感染時(shí)有疼痛、腫脹、溢膿病理改變?nèi)庋塾^：囊壁薄，囊內(nèi)容物中可見(jiàn)角化物或奶酪樣物或血性液體。鏡下見(jiàn)：襯里上皮：為角化復(fù)層鱗狀上皮，表層多為不全角化呈波浪狀襯里上皮薄：5～8層細(xì)胞，厚度一致，無(wú)釘突棘層：較薄、細(xì)胞內(nèi)水腫；基底細(xì)胞層：核深染、遠(yuǎn)離基底膜、呈柵欄狀排列；纖維組織囊壁內(nèi)常有子囊、上皮團(tuán)；炎癥少