牙源性腫瘤（教學）課件

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1、牙源性腫瘤口腔教研室趙高清定義成牙組織形成的腫瘤即1.牙源性上皮2.牙源性間充質(zhì)形成的腫瘤3.牙源性上皮+牙源性間充質(zhì)WHO牙源性腫瘤分類一、牙源性真性和非真性腫瘤(一)良性1.牙源性上皮性腫瘤2.牙源性上皮和外間充質(zhì)腫瘤，伴有或不伴有牙齒硬組織形成3.牙源性外間充質(zhì)腫瘤，含或不含非活躍性牙源性上皮4。與骨相關(guān)的病變(二)惡性1.牙源性癌2.牙源性肉瘤3.牙源性癌肉瘤良性腫瘤1.牙源性上皮性腫瘤(1)成釉細胞瘤(2)牙源性鱗狀細胞瘤(3)牙源性鈣化上皮瘤(4)牙源性透明細胞瘤2.牙源性上皮和外間充質(zhì)腫瘤，伴有或不伴有牙齒硬組織形成(1)成釉細胞纖維瘤(2)成釉細胞纖維－牙本質(zhì)瘤，成釉細

2、胞纖維－牙瘤(3)牙成釉細胞瘤(4)牙源性腺樣瘤(5)牙源性鈣化囊腫(6)混合性牙瘤(7)組合性牙瘤3.牙源性外間充質(zhì)腫瘤，含或不含非活躍性牙源性上皮(1)牙源性纖維瘤(2)粘液瘤(牙源性粘液瘤，粘液纖維瘤)(3)良性成牙骨質(zhì)細胞瘤(成牙骨質(zhì)細胞瘤，真性牙骨質(zhì)瘤)成釉細胞瘤ameloblastoma最常見的牙源性腫瘤，占牙源性腫瘤60%一、實性/多囊性成釉細胞瘤classicameloblastoma【臨床表現(xiàn)】年齡及性別青壯年男女無差異部位下頜其中磨牙區(qū)、升支部臨床頜骨無痛性、漸進性膨大向唇頰側(cè)骨質(zhì)薄乒乓球樣感牙松動、移位X線多囊、單囊透射影常含埋伏牙【病理】肉眼腫瘤大小不一剖面囊性

3、、實性實性灰白，囊性內(nèi)含液體鏡下上皮島或濾泡；變異：囊性變、鱗狀化生、顆粒細胞變性組織學1、濾泡型follicularpattern腫瘤上皮實性上皮島中央多邊形細胞或連接疏松的多角形細胞(類似于星網(wǎng)狀層細胞)外周立方形、柱狀細胞核柵欄狀、遠離基底膜(類似于內(nèi)釉上皮、前成釉細胞)上皮島中央囊性變→小囊腔一般型成釉細胞瘤2.叢狀型plexiformpattern腫瘤上皮排列呈網(wǎng)狀外周立方、柱狀細胞中央星網(wǎng)狀細胞較濾泡型中的少間質(zhì)常囊性變(非上皮內(nèi)的囊性變)3.棘皮瘤型acanthomatoustype上皮腫瘤的一般結(jié)構(gòu)與濾泡型類似廣泛的鱗狀化生可有角質(zhì)形成與牙源性鱗狀細胞瘤鑒別外周細胞扁平

4、、棘皮瘤型成釉細胞瘤4.顆粒細胞型granularcelltype較廣泛的細胞發(fā)生顆粒變細胞大立方、柱狀、圓形胞漿豐富含嗜酸性顆粒類似于溶酶體5.基底細胞型basalcellameloblastoma基底樣細胞為主二、促結(jié)締組織增生型desmoplasticameloblasoma多見于頜骨前部、上頜骨上皮團塊狀、條索狀間質(zhì)疏松結(jié)締組織或膠原增生、玻璃樣變?nèi)?、單囊型成釉細胞瘤unicysticameloblastoma【臨床表現(xiàn)】年齡與性別青年人10-29歲無性別差異部位下頜磨牙區(qū)臨床及X線似含牙囊腫生物學行為較好摘除后復發(fā)率低【病理】三種亞型1.第一型上皮襯里部分為一般性囊腫上皮部分

5、有成釉細胞瘤特點－－基底細胞立方、柱狀，核染色深，遠離基底膜，胞漿空泡變，上皮下玻璃樣變單囊型成釉細胞瘤2.第二亞型叢狀型單囊型成釉細胞瘤plexiformunicysticameloblastoma囊壁襯里與第一型相似部分上皮結(jié)節(jié)狀增生突入囊腔增生上皮與叢狀型成釉細胞瘤相似3.第三亞型壁性成釉細胞瘤muralameloblastoma囊壁內(nèi)有叢狀或濾泡型成釉細胞瘤浸潤四、周邊型(外周型)成釉細胞瘤peripheralameloblastoma位于牙齦、牙槽粘膜內(nèi)浸潤牙齦結(jié)締組織不侵襲骨組織，或骨組織淺碟狀吸收預后良好成釉細胞瘤組織發(fā)生成釉器Malassez上皮剩余Serres上皮剩余

6、牙源性囊腫襯里上皮口腔粘膜上皮牙源性鈣化上皮瘤calcifyingepithelialodontogenictumor【臨床表現(xiàn)】年齡與性別40歲男女無差異部位下頜骨磨牙區(qū)>前磨牙區(qū)外周型前牙區(qū)多見臨床骨內(nèi)型頜骨無痛性漸進性膨脹外周型牙齦腫脹質(zhì)較硬表面粘膜可潰瘍X線不規(guī)則透射區(qū)內(nèi)含大小不等阻射團塊常與埋伏牙有關(guān)牙源性鈣化上皮瘤【病理】肉眼腫瘤實性灰白、灰黃有散在硬的礦化區(qū)鏡下形態(tài)多樣腫瘤上皮片狀、條索狀團塊中有小囊腔呈篩孔狀細胞多邊形胞漿微嗜酸細胞邊界清楚細胞間橋清晰多形性見巨核、多核細胞核分裂罕見少數(shù)病例以透明細胞為主均質(zhì)物圓形、嗜酸性伴同心圓狀鈣化特殊染色硫代黃色T證實為淀粉樣物質(zhì)

7、2.臨床表現(xiàn)患病率：3～12％年齡與性別：10～29歲，40～50歲，男性>女性部位：下頜>上頜，下頜--第三磨牙、升支上頜--第一磨牙后區(qū)臨床癥狀：無明顯癥狀(前后向生長)繼發(fā)感染－疼痛、腫脹，流膿牙源性角化囊腫單發(fā)/多發(fā)大多數(shù)－單發(fā)10％－多發(fā)少數(shù)－痣樣基底細胞癌綜合癥(nevoidbasalcellcarcinomasyndrom)X線表現(xiàn)：單囊/多囊，透光區(qū)，邊界清晰，邊緣光滑/扇形，可含牙3.病理變化肉眼單囊/多囊囊壁薄內(nèi)容物－黃白色