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1、牙源性腫瘤口腔教研室趙高清定義成牙組織形成的腫瘤即1.牙源性上皮2.牙源性間充質(zhì)形成的腫瘤3.牙源性上皮+牙源性間充質(zhì)WHO牙源性腫瘤分類一、牙源性真性和非真性腫瘤(一)良性1.牙源性上皮性腫瘤2.牙源性上皮和外間充質(zhì)腫瘤，伴有或不伴有牙齒硬組織形成3.牙源性外間充質(zhì)腫瘤，含或不含非活躍性牙源性上皮4。與骨相關(guān)的病變(二)惡性1.牙源性癌2.牙源性肉瘤3.牙源性癌肉瘤良性腫瘤1.牙源性上皮性腫瘤(1)成釉細(xì)胞瘤(2)牙源性鱗狀細(xì)胞瘤(3)牙源性鈣化上皮瘤(4)牙源性透明細(xì)胞瘤2.牙源性上皮和外間充質(zhì)腫瘤，伴有或不伴有牙齒硬組織形成(1
2、)成釉細(xì)胞纖維瘤(2)成釉細(xì)胞纖維－牙本質(zhì)瘤，成釉細(xì)胞纖維－牙瘤(3)牙成釉細(xì)胞瘤(4)牙源性腺樣瘤(5)牙源性鈣化囊腫(6)混合性牙瘤(7)組合性牙瘤3.牙源性外間充質(zhì)腫瘤，含或不含非活躍性牙源性上皮(1)牙源性纖維瘤(2)粘液瘤(牙源性粘液瘤，粘液纖維瘤)(3)良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤(成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤，真性牙骨質(zhì)瘤)成釉細(xì)胞瘤ameloblastoma最常見的牙源性腫瘤，占牙源性腫瘤60%一、實性/多囊性成釉細(xì)胞瘤classicameloblastoma【臨床表現(xiàn)】年齡及性別青壯年男女無差異部位下頜其中磨牙區(qū)、升支部臨床頜骨無痛性、漸進
3、性膨大向唇頰側(cè)骨質(zhì)薄乒乓球樣感牙松動、移位X線多囊、單囊透射影常含埋伏牙【病理】肉眼腫瘤大小不一剖面囊性、實性實性灰白，囊性內(nèi)含液體鏡下上皮島或濾泡；變異：囊性變、鱗狀化生、顆粒細(xì)胞變性組織學(xué)1、濾泡型follicularpattern腫瘤上皮實性上皮島中央多邊形細(xì)胞或連接疏松的多角形細(xì)胞(類似于星網(wǎng)狀層細(xì)胞)外周立方形、柱狀細(xì)胞核柵欄狀、遠(yuǎn)離基底膜(類似于內(nèi)釉上皮、前成釉細(xì)胞)上皮島中央囊性變→小囊腔一般型成釉細(xì)胞瘤2.叢狀型plexiformpattern腫瘤上皮排列呈網(wǎng)狀外周立方、柱狀細(xì)胞中央星網(wǎng)狀細(xì)胞較濾泡型中的少間質(zhì)常囊性變
4、(非上皮內(nèi)的囊性變)3.棘皮瘤型acanthomatoustype上皮腫瘤的一般結(jié)構(gòu)與濾泡型類似廣泛的鱗狀化生可有角質(zhì)形成與牙源性鱗狀細(xì)胞瘤鑒別外周細(xì)胞扁平、棘皮瘤型成釉細(xì)胞瘤4.顆粒細(xì)胞型granularcelltype較廣泛的細(xì)胞發(fā)生顆粒變細(xì)胞大立方、柱狀、圓形胞漿豐富含嗜酸性顆粒類似于溶酶體5.基底細(xì)胞型basalcellameloblastoma基底樣細(xì)胞為主二、促結(jié)締組織增生型desmoplasticameloblasoma多見于頜骨前部、上頜骨上皮團塊狀、條索狀間質(zhì)疏松結(jié)締組織或膠原增生、玻璃樣變?nèi)?、單囊型成釉?xì)胞瘤uni
5、cysticameloblastoma【臨床表現(xiàn)】年齡與性別青年人10-29歲無性別差異部位下頜磨牙區(qū)臨床及X線似含牙囊腫生物學(xué)行為較好摘除后復(fù)發(fā)率低【病理】三種亞型1.第一型上皮襯里部分為一般性囊腫上皮部分有成釉細(xì)胞瘤特點－－基底細(xì)胞立方、柱狀，核染色深，遠(yuǎn)離基底膜，胞漿空泡變，上皮下玻璃樣變單囊型成釉細(xì)胞瘤2.第二亞型叢狀型單囊型成釉細(xì)胞瘤plexiformunicysticameloblastoma囊壁襯里與第一型相似部分上皮結(jié)節(jié)狀增生突入囊腔增生上皮與叢狀型成釉細(xì)胞瘤相似3.第三亞型壁性成釉細(xì)胞瘤muralameloblast
6、oma囊壁內(nèi)有叢狀或濾泡型成釉細(xì)胞瘤浸潤四、周邊型(外周型)成釉細(xì)胞瘤peripheralameloblastoma位于牙齦、牙槽粘膜內(nèi)浸潤牙齦結(jié)締組織不侵襲骨組織，或骨組織淺碟狀吸收預(yù)后良好成釉細(xì)胞瘤組織發(fā)生成釉器Malassez上皮剩余Serres上皮剩余牙源性囊腫襯里上皮口腔粘膜上皮牙源性鈣化上皮瘤calcifyingepithelialodontogenictumor【臨床表現(xiàn)】年齡與性別40歲男女無差異部位下頜骨磨牙區(qū)>前磨牙區(qū)外周型前牙區(qū)多見臨床骨內(nèi)型頜骨無痛性漸進性膨脹外周型牙齦腫脹質(zhì)較硬表面粘膜可潰瘍X線不規(guī)則透射區(qū)內(nèi)
7、含大小不等阻射團塊常與埋伏牙有關(guān)牙源性鈣化上皮瘤【病理】肉眼腫瘤實性灰白、灰黃有散在硬的礦化區(qū)鏡下形態(tài)多樣腫瘤上皮片狀、條索狀團塊中有小囊腔呈篩孔狀細(xì)胞多邊形胞漿微嗜酸細(xì)胞邊界清楚細(xì)胞間橋清晰多形性見巨核、多核細(xì)胞核分裂罕見少數(shù)病例以透明細(xì)胞為主均質(zhì)物圓形、嗜酸性伴同心圓狀鈣化特殊染色硫代黃色T證實為淀粉樣物質(zhì)2.臨床表現(xiàn)患病率：3～12％年齡與性別：10～29歲，40～50歲，男性>女性部位：下頜>上頜，下頜--第三磨牙、升支上頜--第一磨牙后區(qū)臨床癥狀：無明顯癥狀(前后向生長)繼發(fā)感染－疼痛、腫脹，流膿牙源性角化囊腫單發(fā)/多發(fā)大多
8、數(shù)－單發(fā)10％－多發(fā)少數(shù)－痣樣基底細(xì)胞癌綜合癥(nevoidbasalcellcarcinomasyndrom)X線表現(xiàn)：單囊/多囊，透光區(qū)，邊界清晰，邊緣光滑/扇形，可含牙3.病理變化肉眼單囊/多囊囊壁薄內(nèi)容物－黃白色
