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《甲亢（秦利）課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥hyperthyroidism上海交大新華醫(yī)院內(nèi)分泌科秦利目的要求熟悉甲狀腺激素過(guò)多的病理生理改變。了解本病的病因分類和發(fā)病機(jī)制。熟悉本病的臨床表現(xiàn)，包括特殊臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷。掌握本病的藥物治療原則。了解同位素治療和手術(shù)治療適應(yīng)證，以及甲狀腺危象的誘因及防治原則。定義：甲狀腺激素過(guò)量導(dǎo)致的一組臨床癥狀分類：甲狀腺功能亢進(jìn)非甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）：甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥1.彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?.橋本甲狀腺毒癥(
2、Hashitoxicosis)3.新生兒甲亢4.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫（toxicmultinodulargoiter）5.甲狀腺自主高功能腺瘤（Plummerdisease）6.濾泡狀甲狀腺癌7.碘甲亢（iodine-inducedhyperthyroidism）甲狀腺毒癥的分類8.HCG相關(guān)性甲亢9.垂體TSH瘤或增生致甲亢非甲狀腺功能亢進(jìn)癥1.亞急性肉芽腫性甲狀腺炎2.亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎3.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎4.產(chǎn)后甲狀腺炎(PPT)5.甲狀腺激素替代過(guò)量6.異位甲狀腺激素產(chǎn)生Graves病概述病因和發(fā)病
3、機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療概述別名Basedow病、Parry病甲狀腺器官特異性自身免疫病并可引起眼、皮膚病變AITDautoimmunethyroiddiease主要表現(xiàn):甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征、脛前黏液性水腫病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素免疫學(xué)精神感染其他：性激素、鋰劑、碘遺傳因素家族性:一級(jí)親屬5%同卵雙生:共顯率30~60%異卵雙生:3~9%HLA關(guān)聯(lián)白人HLA-DR3，B8黑人HLA-B17日本人HLA-A2，DPB1?0501中國(guó)人HLA-Bw46，B5TRAb（TSHreceptorant
4、ibodies）TSAb(thyroidstimulatingantibody)TSBAb(TSH-stimulatingblockingantibody)TGI（thyroidgrowthimmunoglobulins）其他：TgAb、TPOAb（TmAb）免疫學(xué)TSAb和TSBAb作用示意圖病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素免疫學(xué)精神：臨床，流行病學(xué)感染：耶爾森菌其他：性激素、鋰劑、碘遺傳背景應(yīng)激（精神刺激、感染）局部免疫調(diào)節(jié)紊亂(Ts?)Th?(Th2/Th1)B細(xì)胞異?；罨疶SAb發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)甲狀腺腫大眼
5、征特殊臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)1.高代謝癥群:分解代謝?—產(chǎn)熱?多食、體重減輕2.精神神經(jīng)系統(tǒng):中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)顫、腱反射亢進(jìn)3.心血管系統(tǒng):心動(dòng)過(guò)速第一心音亢進(jìn)心律失常心臟增大脈壓差增大4.消化系統(tǒng):稀便、便次增多肝損5.生殖系統(tǒng):月經(jīng)減少、閉經(jīng)勃起功能障礙6.血液系統(tǒng):白細(xì)胞?、Nc?、Lc%?血小板?7.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)甲亢性肌病周期性癱瘓（轉(zhuǎn)移性低鉀）好發(fā)人群誘因伴發(fā)重癥肌無(wú)力甲狀腺腫大(goiter)彌漫性對(duì)稱性腫大雜音和震顫腫大程度與甲亢癥狀不一致眼征分類:1.單純性突眼2.浸潤(rùn)性突眼（Graves,ophthalmo
6、pathy）可獨(dú)立存在（眼型Graves病）單純性眼征Stellwag瞬目減少瞼裂增寬VonGraefe上瞼攣縮Joffory上看，前額皮膚不能皺起Mobius輻輳不良分級(jí)（ATA）0級(jí)：無(wú)癥狀和體征1級(jí)：有眼征，無(wú)癥狀Grafe征,Stellwag征，Joffroy征,Mobius征2級(jí)：軟組織受累（有癥狀和體征）3級(jí)：突眼度?18mm4級(jí)：眼外肌受累5級(jí)：角膜受累6級(jí)：視神經(jīng)受累，失明特殊臨床表現(xiàn)1.甲亢性心臟病（10~22%）心臟擴(kuò)大心力衰竭嚴(yán)重心律失常（房顫）2.淡漠型甲亢多見(jiàn)于老年人，起病隱匿癥狀不典型:消瘦
7、、心臟病變突出易發(fā)生甲狀腺危象3.T3型甲亢臨床表現(xiàn)與一般Graves病相同血T3、FT3?，而T4、FT4正常。甲狀腺吸131I率增高多見(jiàn)于：缺碘性甲亢甲亢早期、治療中或復(fù)發(fā)期4.亞臨床甲亢TSH下降、FT3、FT4正常5.甲狀腺危象(thyroidcrisis)誘因:感染術(shù)前準(zhǔn)備不充分131I治療重度擠壓嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷嚴(yán)重的全身性疾病機(jī)制:FT3升高應(yīng)激時(shí)交感神經(jīng)興奮大量?jī)翰璺职丰尫糯贵w-腎上腺皮質(zhì)反應(yīng)?（TH抑制）臨床表現(xiàn):先兆期危象期體溫?39oC?39oCHR120~140次/分?140多汗、惡心、納差大汗、
8、吐、瀉煩躁、嗜睡譫妄、昏迷休克、心衰、肺水腫6.妊娠期甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)妊娠期甲狀腺結(jié)合球蛋白升高一過(guò)性妊娠嘔吐新生兒甲亢產(chǎn)后甲狀腺炎7.脛前粘液性水腫脛前下1/3處，對(duì)稱性早期：皮膚增厚變粗，棕紅色斑塊狀結(jié)節(jié)，脫屑后期：樹(shù)皮樣，皮損可融合實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查1.甲狀腺激素的測(cè)定：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3S-TSH(I
