眼與全身疾病(4)(1)教學(xué)內(nèi)容.ppt

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1、眼與全身疾病(4)(1)第一節(jié)高血壓?。鄹拍睿荩焊哐獕菏且环N由于BV---N-S調(diào)節(jié)障礙，所引起以A---Bp↑為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾患。診斷標(biāo)準(zhǔn)：Bp≥140/90mmHg。高BpI期≥140～159/90～99II期≥160～179/100～109III期≥180/110收縮期高血壓>140/<90［理想Bp］120/80;（-）<130/85;（-）高值：130～139/85～89；臨界：135～139/85～89；2第一節(jié)高血壓?。鄄±斫馄剩荩夯静±硪蛩兀貉h(huán)中廣泛小A張力↑→血管狹窄→外周阻力↑→BV運(yùn)動(dòng)N受刺激→BV收縮形成。［誘因］：不良刺激(緊張，焦慮，恐傷）→大腦皮

2、層→功能紊亂→視丘下部BV運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)節(jié)作用障礙→小A痙攣→臟器缺血→功能變化→器質(zhì)變化→腎缺血腎素↑→加劇Bp↑（惡性循環(huán)）。此外：遺傳和體質(zhì)、肥胖、高脂→Bp↑3第一節(jié)高血壓病［分類］病因、病程原發(fā)型高Bp（多見）緩進(jìn)型高Bp—病情進(jìn)展緩慢良性高Bp急進(jìn)型高Bp—病情進(jìn)展急重惡性高Bp繼發(fā)性高BP4第一節(jié)高血壓?。墼l(fā)性高BP全身臨床表現(xiàn)］：1緩進(jìn)型高血壓分三期I期小A痙攣期：Bp↑，舒張壓90/100mmHg，休息時(shí)Bp可（-），眼底多（-），無心腎改變，多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。5第一節(jié)高血壓病II期小A硬化期：Bp持續(xù)↑在高水平舒張壓100～109mmHg→左室肥大→高心??；眼底小A痙攣或

3、輕度硬化；腎缺血→尿少量Pr、RBC。頭昏、頭痛、失眠、耳鳴等癥狀。III期繼發(fā)器官變化期：舒張壓110～120mmHg，心腦腎改變，心衰，腎功↓，腦BV意外，高血壓視網(wǎng)膜病變。6第一節(jié)高血壓病2急進(jìn)型高血壓中青年多見，病情發(fā)展快，舒張壓>130mmHg,腎功急劇↓，尿RBC，管型，蛋白++～+++，尿毒癥。心臟：急性左心衰，高血壓腦病、高血壓視網(wǎng)膜視N等急劇變化?！癜Y狀：頭痛、頭昏、心悸、胸悶、煩躁，易疲乏。7第一節(jié)高血壓病●體征：①心臟：代償期不明顯，偶心悸，勞累后心悸明顯，主A2亢進(jìn)。②心衰：勞累后或活動(dòng)氣短氣喘、R困難，心臟擴(kuò)大，心尖區(qū)收縮期雜音，并發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，心肌缺血、

4、心絞痛、心梗。或急性左心衰--呼吸困難，端坐呼吸，肺水腫水泡音，咳粉紅色泡沫痰等。8第一節(jié)高血壓?、勰X：早期：頭痛頭暈，惡心嘔吐。BV間歇性痙攣/出血—暫時(shí)性癱瘓，失語，失明。急進(jìn)型由于腦血循環(huán)急性障礙→腦水腫顱壓↑，表現(xiàn)：劇烈頭痛，惡心，嘔吐，昏厥，昏迷，抽搐驚厥→高血壓腦病。例：Bp驟然增高，或并發(fā)腦血栓或腦溢血，血管痙攣及收縮→視網(wǎng)膜缺血水腫，視力↓↓。④腎：尿蛋白，管型，RBC，腎功↓—嚴(yán)重可致尿毒癥。例：9第一節(jié)高血壓病[眼部表現(xiàn)]:臨床經(jīng)常遇到A硬化，高血壓等內(nèi)科疾病檢查眼底。目的：觀察了解視網(wǎng)膜及眼底BV有無病理改變，對(duì)全身BV系統(tǒng)有一大致的估計(jì)和認(rèn)識(shí)，做為預(yù)后及治療措施選

5、擇的依據(jù)。如手術(shù)病人有高Bp，術(shù)中、后易發(fā)生出血或其他意外，故了解檢查眼底病變非常重要。10第一節(jié)高血壓病雖然眼底BV情況并不能完全代表全身BV的全部面貌，但很大程度上有一定參考價(jià)值，所以在眼科會(huì)診工作中，這一檢查占很大比例，并有著重要臨床意義。11第一節(jié)高血壓病1、視力：（-）/↓，亦可出現(xiàn)幻視、色視、黑朦。依病變部位病情輕重而不同。黃斑，脈絡(luò)膜出血→視力↓↓；網(wǎng)膜A痙攣→供血受阻→暫時(shí)視物模糊，黑朦；中央A栓塞→視力↓↓至眼前手動(dòng)或完全永久性黑朦；腦部病變，梗/出血→視野缺損，縮小，偏盲/象限盲。12第一節(jié)高血壓病2、眼瞼：輕度水腫晨起著，亦可出現(xiàn)皮下出血，動(dòng)眼N受損→上瞼下垂。3、

6、結(jié)膜：小BV改變，顯微鏡下小A收縮，變細(xì)，螺旋狀彎曲，微小BV瘤呈圓球狀，囊狀，梭形，V-cap擴(kuò)張，→卷曲成卷絲狀，改變多累及角膜緣BV網(wǎng)。13球結(jié)膜下出血（白睛溢血）●病因：高Bp、A硬化、糖尿病，外傷、血液病。（彈性，柔順性↓，當(dāng)壓力↑—咳、便秘，憋氣用力等增加腹壓時(shí)，血管破裂，血溢于血管外），患者多有懼怕心理，恐懼?！癖憩F(xiàn)：球結(jié)膜鮮紅色，大小、形狀、部位不一，外觀醒目出血，無不適癥狀。1415球結(jié)膜下出血（白睛溢血）●治療：24h內(nèi)冷敷BV收縮減少出血，24h后熱敷促血吸收?？股匮鬯幩A(yù)防感染。止血?jiǎng)┌步j(luò)血等。BV軟化劑VitC、E、蘆丁等改善血管通透性?；钛鲋兴幚硌€光丸

7、，獨(dú)一味，三七片，云南白藥，血府逐瘀膠囊。16第一節(jié)高血壓病4、玻璃體：若網(wǎng)膜BV出血→玻璃體內(nèi)出血，混濁，視力減退。5、視網(wǎng)膜：高血壓病視網(wǎng)膜病變隨病情進(jìn)展出現(xiàn)各種改變，有些基本改變?cè)谄渌膊∫部沙霈F(xiàn)，所以這也是本次課程的掌握重點(diǎn)之重點(diǎn)，掌握這些基本改變可舉一反三，了解其他疾病的一些基本改變。內(nèi)容較多，分幾個(gè)方面詳細(xì)介紹：1718第二節(jié)高血壓視網(wǎng)膜病變19第二節(jié)高血壓視網(wǎng)膜病變（一）視網(wǎng)膜A狹窄與行走彎曲●功能性：早期黃斑區(qū)小A先