資源描述：
《最新耳鼻咽喉－耳鼻咽喉異物教學(xué)講義PPT課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、耳鼻咽喉－耳鼻咽喉異物共同特點：一、臨床特點：1、病因與高發(fā)人群相同或相似：多為兒童或老人2、受累器官易出現(xiàn)功能障礙3、異物可引起感覺異常4、有陽性體征二、處理原則：1、與患者良好鉤突后迅速進行必要的檢查2、首先處理功能障礙3、盡快取除異物咽異物：常見原因：1、進食時不慎；2、兒童玩耍不慎；3、誤咽；4、假牙；5、自殺；6、醫(yī)源性臨床表現(xiàn)：1、異物刺痛感，部位比較固定(如部位不確定一般考慮粘膜劃傷)2、血性分泌物3、吞咽及呼吸困難4、異物停留部位以口咽及喉咽部多見，鼻咽部少見。診斷：體檢及輔助檢查。治療：1、早期可直接取。2、時間過長，已發(fā)生感染
2、者，需先控制感染。3、處理并發(fā)癥：如咽后或咽旁膿腫。喉異物：多發(fā)于5歲以下幼兒，一旦發(fā)生于聲門裂則后果嚴重。病因：多因口含異物或進食不慎所致。異物種類較多：果仁、針、鐵釘、果凍、花生米及蠶豆等。臨床表現(xiàn)：劇烈嗆咳、呼吸困難、紫紺。嚴重可致窒息。檢查：可見明顯異物。診斷：病史＋癥狀＋檢查結(jié)果治療：及早行異物取出。必要時行氣管切開。加強宣傳。氣管、支氣管異物氣管、支氣管異物：內(nèi)源性及外源性兩類。一般為外源性，好發(fā)于5歲以下兒童，3歲以下最多，偶見于成人。病因：1、兒童牙齒發(fā)育不全，無法將堅硬食物嚼碎，喉的保護性反射功能不健全。2、口含物的不良習(xí)慣。3
3、、全麻或昏迷病人吞咽功能不全。4、鼻腔異物鉗取不當。異物的種類和停留部位：種類：植物性、動物性、非生物性（金屬類、化學(xué)類）部位：聲門下區(qū)、氣管、支氣管（以右側(cè)多見，原因：右主支氣管與氣管成角較小，管腔粗短）病理：1、異物性質(zhì)：植物類異物可因刺激粘膜發(fā)生炎癥反應(yīng)而引起植物性支氣管炎。2、異物大小、形狀及停留時間的不同可引起不同阻塞表現(xiàn)不完全性阻塞：吸氣－通暢；呼氣－受阻－遠端肺葉出現(xiàn)肺氣腫。完全性阻塞：吸氣、呼氣均受阻，遠端肺葉內(nèi)空氣被吸收，出現(xiàn)阻塞性肺不張，可并發(fā)支氣管肺炎或肺膿腫。臨床表現(xiàn)：分4期異物進入期：劇烈咳嗽、憋氣甚至窒息，可緩解。安靜
4、期：異物停留于氣管或支氣管。刺激與炎癥期：粘膜發(fā)生炎癥反應(yīng)，可合并細菌感染，引起咳嗽、痰多等癥狀。并發(fā)癥期：出現(xiàn)支氣管炎、肺炎、肺膿腫、肺不張、肺氣腫等并發(fā)癥的癥狀。異物不同停留部位的不同癥狀：氣管異物：早期出現(xiàn)劇烈嗆咳及放射性喉痙攣，憋氣、紫紺；而后進入安靜期；可因異物活動而引起相應(yīng)臨床表現(xiàn)。支氣管異物：早期與氣管異物相同，后期可出現(xiàn)植物性支氣管炎。而后出現(xiàn)相應(yīng)肺部改變。診斷：1、病史-異物吸入史。2、體格檢查3、X檢查：a.、縱隔擺動：異物固定－縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)肺氣腫；異物活動－縱隔向患側(cè)移位；b、肺氣腫；c、肺不張；d、肺部感染。4、C
5、T檢查5、支氣管鏡檢查：確診依據(jù)。治療：取出異物是唯一的治療方法，手術(shù)時注意生命體征的維持。方法如下：*經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù)*經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)*纖維支氣管或電子支氣管異物取出術(shù)*開胸異物取出術(shù)術(shù)后注意觀察病情變化預(yù)防：兒童教育及昏迷、全麻病人的護理。食管異物食管異物：多見于老人及兒童。食管本身的病變也是原因之一。異物種類：動物性多見，金屬類、化學(xué)合成類及植物類相對較少。異物停留部位：以食管入口最為常見，其次為第二狹窄。臨床表現(xiàn)：1、吞咽困難2、吞咽疼痛：定位體征：食管上段－頸根部或胸骨上窩處；食管中段－胸骨后疼痛并可放射到背部。3、呼吸道癥狀
6、：在幼兒可引起呼吸困難、甚至窒息。診斷：1、病史：異物誤吞史。2、間接喉鏡檢查：梨狀窩積液3、X線檢查4、食管鏡檢查并發(fā)癥：1、食管穿孔或損傷性食管炎2、頸部皮下氣腫或縱隔氣腫3、食管周圍炎及頸間隙感染或縱隔炎4、大血管破潰5、氣管食管瘺治療：1、異物取出的方法：經(jīng)硬管食管鏡、經(jīng)纖維食管鏡（胃鏡）或電子食管鏡、Foley管、頸側(cè)切開或開胸術(shù)。2、一般治療：補液及支持治療。3、食管周圍膿腫或咽后壁膿腫應(yīng)行頸側(cè)切開引流，食管穿孔、縱隔膿腫應(yīng)請胸外科協(xié)助治療。預(yù)防：進食不宜過快、老人、兒童尤應(yīng)注意、誤咽異物后勿強行將異物咽下。耳異物外耳道異物：兒童多見
7、，成人則多見動物性異物。臨床表現(xiàn)：耳痛、耳悶脹感、聽力下降治療：根據(jù)異物不同種類及不同位置采取不同的處理方法。謝謝！第五章長期籌資方式企業(yè)籌資方式企業(yè)籌資方式是指企業(yè)籌集資本所采取的具體形式和工具，體現(xiàn)著資本的屬性和期限。籌資方式取決于企業(yè)資本的組織形式和金融工具的開發(fā)利用程度。企業(yè)籌資方式一般有下列七種：1．投入資本籌資。企業(yè)以協(xié)議形式籌集政府、法人、自然人等直接投入的資本，形成企業(yè)投入資本的一種籌資方式。不以股票為媒介，適用于非股份制企業(yè)，是非股份制企業(yè)取得股權(quán)資本的基本方式。2．發(fā)行股票籌資。股份公司按照公司章程依法發(fā)售股票直接籌資，形成公
8、司股本的一種籌資方式。僅適用于股份公司。3．發(fā)行債券籌資。企業(yè)按照債券發(fā)行協(xié)議通過發(fā)售債券直接籌資，形成企業(yè)債權(quán)資本的一種籌資方式。適用
