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1、外科護(hù)理教研室術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥1術(shù)后呼吸困難和窒息：2喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可引起失音或嚴(yán)重的呼吸困難。3喉上神經(jīng)損傷:飲水嗆咳,音調(diào)降低4手足抽搐術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥5甲狀腺危象：表現(xiàn)：術(shù)后12~36小時(shí)內(nèi)高熱，心悸煩燥，譫妄昏迷，嘔吐腹瀉，最終死亡。處理：①降溫②吸氧③碘劑④激素⑤鎮(zhèn)靜劑⑥大量葡萄糖溶液⑦利血平⑧洋地黃制劑處理原則停止哺乳，吸凈乳汁熱敷、理療終止乳汁分泌：己烯雌酚口服或苯甲酸雌二醇肌注抗生素的應(yīng)用：早期、足量中藥治療：清熱解毒膿腫：切開(kāi)引流急性乳房炎健康教育1
2、.保護(hù)乳頭清潔2.糾正乳頭內(nèi)陷3.養(yǎng)成良好的習(xí)慣4.保護(hù)嬰兒口腔衛(wèi)生5.及時(shí)處理乳頭破損第四節(jié)乳房癌病人的護(hù)理乳房癌的病因?qū)W；病理類型；乳房癌的轉(zhuǎn)移途徑；臨床表現(xiàn)；診斷；治療。病因相關(guān)因素：雌激素易感因素家族史內(nèi)分泌因素部分乳房良性疾病高脂飲食環(huán)境因素和生活方式病理病理類型非浸潤(rùn)性癌早期浸潤(rùn)性癌浸潤(rùn)性特殊癌浸潤(rùn)性非特殊癌其他罕見(jiàn)癌乳房癌轉(zhuǎn)移途徑局部浸潤(rùn)和擴(kuò)散；乳房癌淋巴轉(zhuǎn)移；乳房癌血行轉(zhuǎn)移（肺、骨、肝）。臨床表現(xiàn)乳房腫塊：無(wú)痛、單發(fā)、質(zhì)硬、不光滑乳房外形改變：酒窩征、乳頭內(nèi)陷晚期表現(xiàn)惡病質(zhì)腫塊固定、桔皮樣變衛(wèi)星結(jié)節(jié)、皮膚潰瘍?nèi)?/p>
3、房癌的診斷乳房的局部表現(xiàn)和體征；影像學(xué)檢查（輔助參考性檢查）；病理學(xué)檢查（常規(guī)檢查——確定性診斷）；乳房癌的處理原則乳房癌是全身性疾病，其治療方法是以手術(shù)為主的全身綜合性治療。手術(shù)治療（主要治療手段）；輔助化學(xué)藥物治療（綜合治療中的重要部分）；放射治療（局部治療手段之一）；內(nèi)分泌治療。護(hù)理診斷恐懼/焦慮：癌癥、乳房缺失自尊/自我形象紊亂：乳房切除、瘢痕、再造潛在并發(fā)癥：患側(cè)上肢腫脹，氣胸知識(shí)缺乏：功能鍛煉和疾病預(yù)防護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理飲食：高蛋白、高能量、富含維生素、纖維植皮者，備供皮區(qū)術(shù)后護(hù)理體位：半臥位飲食：術(shù)后6h無(wú)
4、不適，正常飲食傷口護(hù)理：皮瓣觀察與記錄引流管妥善固定有效引流觀察記錄引流液注意局部積液、波動(dòng)感并發(fā)癥的預(yù)防患側(cè)上肢腫脹上肢淋巴回流不暢患側(cè)上肢禁忌測(cè)血壓、抽血、注射抬高患側(cè)上肢按摩、彈力袖氣胸?fù)p傷胸膜觀察呼吸情況功能鍛煉術(shù)后2-3天，手指主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)術(shù)后3～5天開(kāi)始，肘部、肩部心理支持健康教育活動(dòng)、避孕、放療或化療、義乳或假體、自我檢查、預(yù)防健康教育1.活動(dòng)2.避孕（5年）3.放療或化療4.義乳或假體5.乳房自我檢查乳房自我檢查方法站在鏡前觀察乳房，對(duì)比兩側(cè)乳房的大小、形狀是否對(duì)稱，輪廓、外形有無(wú)變化，乳頭有無(wú)分泌物。將四指
5、合并，從外周向內(nèi)在乳房上作環(huán)形觸摸，直至觸到乳頭為止，并用壓力按摸。檢查乳頭及腋下，擠壓乳頭，注意有無(wú)分泌物流出。觸摸腋下有無(wú)硬結(jié)或腫塊。第五節(jié) 胸部損傷病人的護(hù)理肋骨骨折（ribfracture）多根多處肋骨骨折氣胸（pneumothorax）閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸血胸（hemothorax）一、肋骨骨折（ribfracture）骨折斷端刺破壁胸膜、肺組織氣胸、血胸、皮下氣腫、血痰、咯血肋間血管大出血多根多處肋骨骨折胸壁軟化（連枷胸）反常呼吸兩側(cè)胸腔內(nèi)壓不平衡縱隔撲動(dòng)呼吸循環(huán)衰竭多根多處肋骨骨折氣胸（pneumoth
6、orax）肺組織、支氣管破裂胸壁傷口穿破胸膜空氣逸進(jìn)胸膜腔胸膜腔內(nèi)積氣氣胸一、閉合性氣胸肋骨骨折氣胸形成胸膜腔內(nèi)積氣壓迫肺裂口而封閉不再繼續(xù)漏氣抵消胸膜腔內(nèi)負(fù)壓傷側(cè)肺部分萎縮X線檢查肺萎縮胸腔積氣小量氣胸肺萎縮〈30%無(wú)癥狀1~2周內(nèi)自性吸收大量氣胸胸悶、胸痛、氣促氣管移向健側(cè)，傷側(cè)肺鼓音，呼吸音減弱消失胸膜腔穿刺或胸腔閉式引流開(kāi)放性氣胸（openpneumothorax）開(kāi)放性氣胸傷側(cè)胸腔負(fù)壓消失兩側(cè)胸腔壓力不等縱隔撲動(dòng)循環(huán)功能嚴(yán)重障礙縱隔移位健側(cè)肺擴(kuò)張受限（續(xù)）開(kāi)放性氣胸吸氣來(lái)自氣管的空氣+傷側(cè)肺排出的含氧量低的氣體呼氣健
7、側(cè)肺呼出氣體部分進(jìn)入傷側(cè)肺含氧量低的氣體兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換嚴(yán)重缺氧張力性氣胸（tensionpneumothorax）肺大泡裂傷傷口與胸腔相通，形成活瓣吸氣時(shí)空氣經(jīng)裂口進(jìn)入胸膜腔呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣不能排出胸腔內(nèi)壓肺萎縮，縱隔移位空氣擠入縱隔皮下氣腫呼吸循環(huán)嚴(yán)重障礙血胸內(nèi)出血征象積血膿胸胸腔內(nèi)積血心、肺、膈肌運(yùn)動(dòng)去纖維蛋白作用血不凝固短期內(nèi)大量出血去纖維蛋白作用不完善凝固成血塊、機(jī)化限制呼吸功能外科護(hù)理學(xué)第七講主講教師：袁華 學(xué)時(shí)16胸部損傷病人的護(hù)理措施現(xiàn)場(chǎng)急救連枷胸：厚敷料加壓包扎開(kāi)放性氣胸：敷料封閉傷口積氣量多的
8、閉合性氣胸或張力性氣胸：穿刺抽氣或胸膜腔引流維持呼吸功能病情觀察呼吸癥狀、氣管位置、皮下氣腫心臟壓塞征：心包裂口小或閉合者，血液聚集在心包腔內(nèi)，腔內(nèi)壓力升高，壓迫心臟并限制心室舒張，有Beck三聯(lián)征：靜脈壓升高脈搏微弱、心音遙遠(yuǎn)動(dòng)脈壓降低4.胸膜腔閉式引流病人的護(hù)理目的引流胸
