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1、艾司西酞普蘭聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療伴軀體癥狀抑郁癥臨床探究 [摘要]目的探討艾司西酞普蘭聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療伴軀體癥狀抑郁癥的臨床效果及不良反應(yīng)。方法將120例抑郁癥患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組60例，分別給予艾司西酞普蘭聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療、艾司西酞普蘭并安慰劑治療，共治療8周，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、不良反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定療效及不良反應(yīng)。結(jié)果治療后兩組HAMD、HAMA評(píng)分均顯著降低，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論艾司西酞普蘭合并丁螺環(huán)酮治療伴軀體癥狀抑郁癥能明顯增強(qiáng)總體療效，且不增加不良反應(yīng)。[關(guān)鍵詞]艾
2、司西酞普蘭；丁螺環(huán)酮；抑郁癥[中圖分類號(hào)]R971+.43[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-4721（2014）03（a）-0067-034抑郁障礙是一種高患病率、高復(fù)發(fā)率及高疾病負(fù)擔(dān)的精神疾病[1]，2004年世界衛(wèi)生組織報(bào)告中，抑郁癥造成的疾病負(fù)擔(dān)僅次于心血管疾病和惡性腫瘤，排第3位[2]。但過去常局限于精神病學(xué)范疇，習(xí)慣強(qiáng)調(diào)患者癥狀，即情感低落、思維遲緩和意志活動(dòng)減退，可是相當(dāng)一部分抑郁癥患者就診的主訴并非情感或精神癥狀，而是軀體方面的癥狀。軀體癥狀是抑郁癥常見的臨床表現(xiàn)，可診斷為伴軀體癥狀的抑郁癥[3]。研究顯示，艾司西酞普蘭治療抑郁癥安全有效，
3、丁螺環(huán)酮對(duì)抗抑郁劑有良好的增效作用[4]。本文研究兩者聯(lián)合治療伴軀體癥狀抑郁癥的效果，報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2012年6月～2013年10月在本院就診的抑郁癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合國際疾病分類第10版（ICD-10）心境障礙抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組時(shí)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)評(píng)分≥17分，年齡18～56歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有器質(zhì)性疾病史及心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；②合并使用精神活性藥物的精神障礙患者；③入組前1周抗抑郁劑用藥史者；④對(duì)抗抑郁藥物過敏者，存在明顯自殺觀念及自殺行為者，藥物依賴及酒精依賴者，妊娠及哺乳期婦女。共入組126例患者，最
4、后完成研究120例。全部患者隨機(jī)分為兩組，研究組60例，男26例（43.3%），女34例（56.7%），平均年齡（39.5±12.7）歲，平均病程（3.5±2.4）年。對(duì)照組60例，男22例（36.7%），女38例（63.3%）；平均年齡（38.7±12.3）歲，平均（3.2±1.2）年，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有入組患者均取得患者或家屬的知情同意。41.2方法兩組患者均使用安慰劑清洗1周，然后接受治療，兩組艾司西酞普蘭起始量均為每日早餐后口服10mg，后視病情2周內(nèi)增至20mg/d，8周為1療程。研究組在上述治療的基礎(chǔ)上
5、給予丁螺環(huán)酮治療，分2～3次服用，劑量為10～30mg/d，療程為8周，對(duì)照組給予安慰劑。1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用HAMD、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、不良反應(yīng)量表（TESS）于治療前及治療后第1、2、4、6、8周末分別對(duì)臨床療效及不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定。各量表由2名經(jīng)過培訓(xùn)的精神科主治醫(yī)師評(píng)定，一致性檢測(cè)Kappa值>0.81，按治療8周末減分率（HAMD）評(píng)定臨床療效。臨床痊愈：HAMD減分率≥75%；顯著進(jìn)步：減分率≥50%；進(jìn)步：減分率≥25%；無效：減分率0.05），治療第2、4、6、8周末研究組HAMD、HAMA評(píng)分與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05
6、），兩組顯效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表2）。3討論4抑郁癥的軀體癥狀很常見，多為睡眠障礙、乏力、消化道癥狀、軀體疼痛及性欲下降，易遷延不愈，成為抑郁癥殘留癥狀[5]。在精神科臨床中，伴軀體癥狀的抑郁癥較常見，患病率高，給患者和家屬都帶來了非常大的精神負(fù)擔(dān)。藥物聯(lián)合治療可以快速減輕癥狀，減少抑郁帶來的功能損害，降低自殺的危險(xiǎn)性，達(dá)到控制病情、預(yù)防復(fù)發(fā)的目的，從而減輕患者及家屬的痛苦[6]。Meta分析顯示艾司西酞普蘭治療重度抑郁癥優(yōu)于其他選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRIs），比文拉法辛療效更為顯著，且不良事件及中斷率最低[7]。丁螺
7、環(huán)酮作用機(jī)制是與5-HT1A受體結(jié)合，減輕5-HT的神經(jīng)傳遞，發(fā)揮抗焦慮作用，對(duì)突觸前5-HT自身受體的部分激活作用促進(jìn)5-HT從突觸前的釋放，發(fā)揮抗抑郁作用，常作為增效劑使用[8]。本文顯示，艾司西酞普蘭合并丁螺環(huán)酮治療伴軀體癥狀抑郁癥的顯效率為90.0%。而對(duì)照組顯效率為78.3%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P4
