病理學和病理生理學ppt課件

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1、病理學本次講授重點(一)掌握傷寒、細菌性痢疾的病變特點及臨床病理聯系。掌握性傳播疾?。ˋIDS?。┎∽兲攸c及臨床病理聯系、血吸蟲病的病理變化及臨床病理聯系。熟悉阿米巴病的病變特點及臨床病理聯系。了解血吸蟲病的傳染途徑、發(fā)病機理；麻風、鉤端螺旋體病、流行性出血熱的病變特點及臨床病理聯系；了解絲蟲病、華支睪吸蟲病、肺吸蟲病等病變特點及臨床病理聯系。第十五篇第一章傳染病（含性?。┘凹纳x病本章要點掌握傷寒、細菌性痢疾的病變特點及臨床病理聯系。掌握性傳播疾病（AIDS?。┎∽兲攸c及臨床病理聯系、血吸蟲病的病理變化及臨床病理聯系。熟悉阿米巴病、性傳播疾?。怃J濕疣、淋病、梅毒）病變特點及臨床病理聯系

2、。第一章傳染?。ê圆。┘凹纳x病第一節(jié)腸道傳染病一、傷寒（typhoidfever）由傷寒桿菌引起的急性傳染病。主要病變是全身單核巨噬細胞增生，尤以回腸淋巴組織，腸系膜淋巴結、脾臟和骨髓的病變最為明顯。屬急性增生性炎，病變以巨噬細胞增生為特點。臨床表現以高熱、相對緩脈、脾腫大、皮膚玫瑰疹和白細胞減少為特征。（一）病因及傳染途徑傷寒桿菌屬沙門氏菌族，經消化道感染。（二）發(fā)病機理進入消化道后，一般可被胃酸殺滅。1.傷寒的潛伏期進入血流，引起菌血癥，進而可相繼發(fā)展為毒血癥、敗血癥。2.高峰期：傷寒桿菌再次釋放入血，使原已致敏的腸壁強烈的過敏反應，以至壞死、脫落、形成潰瘍。全身單核巨噬細胞增生,

3、中毒癥狀，如高熱、脾腫大，皮膚玖瑰疹和白細胞減少等。3.恢復期：體內免疫力逐漸增強，血液內和組織中的細菌也逐漸被殺滅，病變隨之愈合而告疾病痊愈，并獲得持久的免疫力。（三）病理變化及臨床病理聯系傷寒病變主要在全身單核巨噬細胞系統(tǒng)，突出表現在腸道淋巴組織、腸系膜淋巴結、肝、脾和骨髓等處的單核巨噬細胞的增生。同時由于細菌及其內毒素的作用，全身許多器官也可受累。傷寒菌引起的炎癥屬急性增生性炎，病變以巨噬細胞增生為特點。巨噬細胞來自單核巨噬細胞系統(tǒng)的組織細胞和血液中的單核細胞，有活躍的吞噬能力，胞漿中常有吞噬的傷寒桿菌。淋巴細胞、紅細胞和壞死細胞碎屑，這種細胞被稱為傷寒細胞。傷寒細胞常聚集成團，形成

4、傷寒肉芽腫（傷寒小結），具有病理診斷意義。1．腸道病變（1）髓樣腫脹期（2）壞死期（3）潰瘍期（4）愈合期長出的肉芽組織，由周圍腸粘膜上皮再生被復而愈合。髓樣腫脹潰瘍穿孔壞死脾腫大潰瘍的鏡下特征2．其他單核巨噬細胞系統(tǒng)病變(1）腸系膜淋巴結：回腸下段附近的淋巴結群常明顯腫大。鏡檢：淋巴竇擴張，其中充滿大量吞噬活躍的巨噬細胞，可見傷寒肉芽腫和灶性壞死形成。（2）脾臟：腫大，包膜緊張，暗紅色，質軟，切面可刮下多量脾髓，脾小體不明顯。鏡檢：有傷寒肉芽腫和灶性壞死形成。（3）肝臟：體積增大，包膜緊張。鏡檢：可見散在的傷寒肉芽腫及灶性壞死。（4）骨髓：主要病變?yōu)榫奘杉毎錾?，傷寒肉芽腫形成及灶性壞死

5、。3．其他器官的病變（1）膽囊：傷寒桿菌易在膽囊內大量繁殖，病愈后仍可由膽汁長期排菌，成為帶菌者。（2）心?。盒募±w維濁腫，間質充血、水腫、單核細胞浸潤。（3）橫紋?。褐饕歉怪奔『痛笸葍仁占〕０l(fā)生凝固性壞死（亦稱蠟樣變性）皮膚玫瑰疹（四）結局及并發(fā)癥1．腸出血2．腸穿孔3．支氣管肺炎腸穿孔二、細菌性痢疾（一）病因與發(fā)病機理痢疾桿菌為革蘭氏陰性桿菌，主要有四種，即志賀氏、福氏、鮑氏和宋氏痢疾桿菌。在我國，福氏和宋氏痢疾桿菌引起的菌痢較常見。菌痢病人及帶菌者為本病的傳染源，通過含菌糞便污染飲水、食物、用具或手，再經口而傳染。蒼蠅對本病的傳播起重要媒介作用。菌痢病人及帶菌者為本病的傳染源。1．

6、急性細菌性痢疾眼觀：粘膜上皮出現壞死，大量纖維素滲出，后者與壞死的粘膜組織、中性粒細胞、紅細胞和細菌一起形成假膜形成假膜及地圖狀潰瘍。假膜（二）病理變化及臨床病理聯系病變主要累及大腸，特別是乙狀結腸和直腸病變更為嚴重。鏡下：表淺潰瘍形成鏡下：假膜形成2．中毒型細菌性痢疾出現中毒性休克或呼吸衰竭，但腸道病變和癥狀不明顯。多見于2～7歲體質較好的兒童，成人罕見。（三）結局大部分病例在急性期治愈，部分慢性病例可反復發(fā)作或成為慢性帶菌者。少數患者可出現腸出血、腸穿孔、腸狹窄及支氣管炎等并發(fā)癥。中毒型菌痢的病死率較高。3．慢性細菌性痢疾病程可長達數月或數年。腸粘膜潰瘍形成與組織修復常交替進行，有些粘

7、膜潰瘍愈合，有的尚未完全愈合或又發(fā)生新的漬瘍。形成息肉。腸壁不規(guī)則增厚、變硬，病變嚴重者可造成腸腔狹窄。性傳播疾病（簡稱性?。┦侵敢孕越佑|為主要傳播方式的一類傳染病。是與各種性行為、性接觸密切相關的傳染病，其病種已多達20余種。這類疾病常見的包括梅毒、淋病、軟下疳，腹股溝肉芽腫及性病性淋巴肉芽腫。還有尖銳濕疣、外陰皰疹，艾滋病等。一、艾滋病獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmunodeficencysyndrom