海上急救

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急救方法簡(jiǎn)介一、人工呼吸法???當(dāng)呼吸停止，心臟仍然跳動(dòng)或剛停止時(shí)，用人工的方法，使空氣出入肺腔，以供給組織所需要的氧氣，這種方法稱為人工呼吸法。???人工呼吸常用于窒息、煤氣中毒、藥物中毒、呼吸肌麻痹、溺水及觸電等患者的急救。保持呼吸道通暢是人工呼吸的關(guān)鍵。施行人工呼吸前應(yīng)先將病人的領(lǐng)扣、緊身衣和解帶解開(kāi)；清除口腔內(nèi)的異物及血塊、粘液和嘔吐物，有活動(dòng)假牙者必須取下，迅速解除昏迷病人的舌下墜，可一手托起后頸部，另一手將額部壓向后下方，使頭部后仰，再上托下頜或用拇指鉤住下齒，提起頸部，亦可用手帕或布片將舌頭拉出口外。???常用的人工呼吸法有以下幾種(1)口對(duì)口人工呼吸法???適用于呼吸道無(wú)阻塞的病人。具體方法是：將病人下頜托起，捏住鼻孔，急救者深吸氣后，緊貼病人的口，用力將空氣吹入，當(dāng)看到病人的前胸壁擴(kuò)張則停止吹氣，并迅速移開(kāi)緊貼的口，胸廓自行彈回而呼出空氣。重復(fù)上述動(dòng)作，每分鐘約20次左右。???若病人牙關(guān)緊閉不能撬開(kāi)，或口腔有嚴(yán)重?fù)p傷，或病人嘴過(guò)大，則可改用口對(duì)鼻人工呼吸法。用一手閉住病人的口，以口對(duì)鼻吹氣。???雖然吹入的氣體是急救者呼出的氣體，但呼出的氣中大約含有16一18％的氧氣，且每次能吹入1000-1500毫升的氣體，因此，在緊急搶救時(shí)，此法已能提供機(jī)體維持生命所需要的氧氣濃度。(2)仰臥壓胸法???適用于一般的窒息病人，不適用于同時(shí)需要作心臟按摩者或胸部有外傷者。具體方法是：病人仰臥，腰背部墊枕使胸部抬高，上肢放在身體兩側(cè)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。急救者跪跨在病人大腿兩側(cè)，用兩手掌貼在病人兩側(cè)下胸部，拇指向內(nèi)，其余四指向外，向胸部上后方用力壓迫，將空氣壓出肺臟，然后放松讓胸廓自行彈回而吸入空氣。如此有節(jié)奏地按壓，每分鐘20次左右。(3)俯臥壓背法???適用于溺水者的急救。具體方法是：病人俯臥，腹部下墊枕，頭向下略低，面部轉(zhuǎn)向一例，一臂伸直，另一臂彎曲墊在頭下，防止口、鼻觸地。急救者跪跨在病人大腿兩則，把手如仰臥壓胸法一樣放在病人兩側(cè)背部下方，用力壓迫和放松，如此動(dòng)作每分鐘20次左右。??上述三種人工呼吸法中，以口對(duì)口人工呼吸法最常采用和最為有效。??目前尚有用器械的人工呼吸法，如簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸法、蒸氣霧化人工呼吸器人工呼吸法、自動(dòng)呼吸器輔助呼吸等。??人工呼吸操作不可間斷，不要輕易放棄搶救，直到自主呼吸恢復(fù)或結(jié)合其他表現(xiàn)證明確實(shí)不能挽救為止。采用壓胸或壓背法人工呼吸時(shí)，不要用力過(guò)猛，以防肋骨骨折。二、心臟按摩法???心臟按摩是指發(fā)生心跳驟停時(shí)依靠外力擠壓心臟，來(lái)暫時(shí)維持心臟排送血液功能的方法。???(1)胸外心臟按摩??此法較簡(jiǎn)便，效果較好，不需要任何器械。一旦發(fā)現(xiàn)病人心臟停跳，應(yīng)立即在患者心前區(qū)胸骨體上急速叩擊2-3次，若無(wú)效則應(yīng)立即胸外心臟按摩。先讓患者仰臥，背部墊上一塊硬木板，或者將患者連床褥一起移到地上，操作者跪在患者身旁，用一手掌根部放在患者胸骨體的中、下1／3交界處，另一手重疊于前一手的手背上，兩肘伸直，借操作者的體重，身體急促向下壓迫胸骨，使其下陷3厘米(對(duì)兒童患者所施力量應(yīng)適當(dāng)減輕)，然后放松，使胸骨復(fù)位，如此反復(fù)進(jìn)行，每分鐘約70-80次。按摩時(shí)不可用力過(guò)大或部位不當(dāng)，以免引起肋骨骨折。???胸外心臟按摩不能有效進(jìn)行氣體交換，因此必須同時(shí)配合人工呼吸。???

1(2)胸內(nèi)心臟按摩???指打開(kāi)患者胸腔，用手直接按壓心臟或心室壁，此法有急救者有效，但比較復(fù)雜，需要一定的技術(shù)和器械，常在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生心臟停跳時(shí)使用。三、外出血與止血???血液從傷口流出體外，稱為外出血。常見(jiàn)于刀割傷、刺傷、槍彈傷和輾擦傷等。???若皮膚無(wú)傷口，血液出破裂的血管流向體內(nèi)的組織、臟器或體腔內(nèi)，稱為內(nèi)出血。引起內(nèi)出血的原因較為復(fù)雜，診斷也不甚明了，處理較為困難，多需去醫(yī)院診治。???一次出血量達(dá)全身血量的1/3以上時(shí)，生命就有危險(xiǎn)，因此在急救出血患者時(shí)，應(yīng)沉著勇敢，分秒必爭(zhēng)。???外出血有不同種類，其止血方法也各不相同，常見(jiàn)如下：??(1)毛細(xì)血管出血???血液從創(chuàng)面或創(chuàng)口四周滲出，出血量少，色紅，找不到明顯出血點(diǎn)，危險(xiǎn)性小。止血時(shí)，在傷口上蓋上消毒紗布或干凈手帕、布片扎緊就可止血。???(2)靜脈出血???血色暗紅，緩慢不斷地自傷口流出，其后由于局部血管收縮，流血逐漸減慢，危險(xiǎn)性也較小。一般拾高出血肢體以減少流血，然后在出血部位放上幾層紗布，加壓包扎即可達(dá)到止血目的。???(3)動(dòng)脈出血???血色鮮紅。出血來(lái)自傷口近心臟的一端，呈博動(dòng)性噴出，出血量多，速度快、危險(xiǎn)性大。動(dòng)脈出血急救，一般使用間接指壓法止血。止血方法：???(1)間接指壓法???即在出血?jiǎng)用}的近端，用拇指或其余手指壓在骨面上，予以止血。在動(dòng)脈的走向中，最易壓住的部位叫壓迫點(diǎn)，止血時(shí)要熟悉主要?jiǎng)用}的壓迫點(diǎn)。這種方法簡(jiǎn)單易行，但因手指容易疲勞，不能持久，所以只能作為臨時(shí)止血，必須盡快換用其他方法。???間接指壓法的常用壓迫部位如下：???①頭部出血???頭部前面出血，要壓迫顳動(dòng)脈。壓迫點(diǎn)在耳朵前面，用手指正對(duì)下頜關(guān)節(jié)骨面壓迫。頭部后面出血要壓迫枕動(dòng)脈，壓迫點(diǎn)在耳朵后面乳突附近的搏動(dòng)處。???②面部出血：要壓迫面動(dòng)脈，壓迫點(diǎn)在下頜角前面半寸的地方，用手指正對(duì)下頜骨壓住。???(3)頸部出血：要壓迫頸總動(dòng)脈。用手指按在一側(cè)頸根部，向中間的頸椎橫突壓迫。但無(wú)論何時(shí)，都絕對(duì)禁止同時(shí)壓迫兩側(cè)的頸總動(dòng)脈，以免引起大腦缺氧而昏迷。???④腋部和上臂出血：可壓迫鎖骨下動(dòng)脈。壓迫點(diǎn)在鎖骨上方，胸鎖乳突肌外緣，用手指向后方第一肋骨壓迫。???(5)前臂出血：可壓迫肱動(dòng)脈。使傷肢外展，用四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)。???(6)手掌出血可用兩手的拇指，放于前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)面的內(nèi)外側(cè)(中醫(yī)診脈處)，將橈、尺動(dòng)脈壓于撓、尺骨上。???⑦手指出血：可用兩手或一手拇指平放在受傷的手掌上，其他四指放于手背部，加壓后即可將掌動(dòng)脈弓壓于掌骨上止血。???⑧大腿部出血可壓迫股動(dòng)脈。壓迫點(diǎn)在腹股溝皺紋中點(diǎn)搏動(dòng)處，用手指向下方的股骨面壓迫。???⑨足部出血：可壓迫脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈。用兩手的拇指分別按壓于內(nèi)踝與跟骨之間和足背皮膚皺紋的中點(diǎn)。?(2)加墊屈肢止血法???加墊屈肢止血法???

2四肢膝、肘以下部位出血時(shí)，如沒(méi)有骨折和關(guān)節(jié)損傷，可將一個(gè)厚棉墊或繃帶卷塞在肘窩或肘窩部，屈曲腿或臂，再用三角巾或繃帶緊緊縛住。?(3)止血帶止血法???止血帶分橡皮止血帶、布制血帶和臨時(shí)止血帶等。止血帶放置于出血部位的上方，將傷肢扎緊，把血管壓癟而達(dá)到止血目的。此種方法較牢靠，但只適用于四肢血管的止血。???①橡皮止血帶止血法???先在準(zhǔn)備放置止血帶的部位用毛內(nèi)、紗布、棉花或衣服墊好，然后以左手拇、食、中指持止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體兩圈(兩圈須靠近些)為止，并將止血帶末端放入左手食、中指之間拉出固定。???②臨時(shí)絞緊帶止血法???沒(méi)有現(xiàn)成的止血帶時(shí)，可用手邊的現(xiàn)有材料如三角巾、布腰帶、繃帶、手巾等作絞緊帶使用(但禁用電線或繩索)。在傷口近心端放好襯墊后，用臨時(shí)制作的絞緊帶在墊上圍繞肢體拉緊打結(jié)。絞棒插在外圈下，提起絞緊，將另一頭套在活結(jié)環(huán)內(nèi)，拉緊活結(jié)頭，固定絞棒。???臨時(shí)絞緊帶止血法???使用止血帶時(shí)的注意事項(xiàng)：???①止血帶應(yīng)放在傷口的近心端。上臂和大腿部應(yīng)綁在上1/3的部位。上臂的中1/3部位不可上止血帶，以免壓迫損傷橈神經(jīng)，引起上肢麻痹。大腦中段以下，動(dòng)脈位置較深，不容易壓迫住。有時(shí)壓力不夠大，沒(méi)有壓癟動(dòng)脈而僅壓住了靜脈的回流，出血反而更多，而且會(huì)引起肢體的腫脹和壞死。???②上止血帶時(shí)，必須以平整的襯墊保護(hù)皮膚，不能直接綁在皮膚上。???(3)止血帶松緊要適度，以摸不到遠(yuǎn)端脈博和使出血停止為度，不可過(guò)緊，以免傷及神經(jīng)，也不可過(guò)松，僅壓住靜脈回流，出血反會(huì)更多，而引起肢體腫脹和壞死。???④止血帶每隔1小時(shí)(上肢)至2小時(shí)(下肢)應(yīng)松解一次，每次松解l一2分鐘(此時(shí)可用指壓法暫時(shí)止血)。寒冷季節(jié)則每隔半小時(shí)松解一次，松解時(shí)應(yīng)慢慢解開(kāi)，否則，勢(shì)必使可能已凝固在血管破裂處的血塊脫落，而重新引起出血，可于松開(kāi)后移置到較原來(lái)上止血帶稍高的位置重新綁扎。⑤上止血帶要有顯明的標(biāo)志，并應(yīng)注明上止血帶的時(shí)間和部位。⑧上止血帶的肢體應(yīng)固定好，冬季要注意保暖，以免發(fā)生凍傷。⑦應(yīng)嚴(yán)格掌握止血帶的應(yīng)用方法，能用其他方法臨時(shí)止血的，就不輕易用止血帶。四、輸血與獻(xiàn)血輸血也是一種急緊的急救措施，適用于各種急性大失血、休克、慢性嚴(yán)重貧血及消耗性疾病、出血性疾病等。輸血前必須正確地定血型，選用同血型的獻(xiàn)血者。受血者和獻(xiàn)血者必須作交叉配合試驗(yàn)，無(wú)凝集現(xiàn)象者方可使用。從采血至輸注的全過(guò)程必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。獻(xiàn)血員應(yīng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格挑選：健康的青壯年，無(wú)心臟病、結(jié)核病、腎臟病、肝炎等慢性病；獻(xiàn)血前近期內(nèi)無(wú)急性傳染病、發(fā)熱、感冒等；獻(xiàn)血前應(yīng)作血常規(guī)、肝功能、乙型肝炎抗原、胸部透視等檢查。成年人一次失血量不超過(guò)血液總量的10％時(shí)，對(duì)于健康并無(wú)妨礙，一般在一個(gè)月內(nèi)即可完全恢復(fù)。因而為挽救危急傷病員，一次獻(xiàn)血200-400毫升不必有太多的顧慮。若短期內(nèi)頻繁地獻(xiàn)血，則有損于健康。一般宜間隔3-6個(gè)月為宜。妊娠期、哺乳期的婦女不宜獻(xiàn)血。輸血時(shí)需正確掌握輸血特征，如燒傷者只需補(bǔ)充血漿，貧血者只需輸紅細(xì)胞，某些血液病只需輸血小板或白細(xì)胞，而失血者則應(yīng)輸注全血，避免發(fā)生輸血意外。急救技術(shù)在平時(shí)、戰(zhàn)時(shí)，在病房、手術(shù)室以及醫(yī)院外的各種場(chǎng)合均可出現(xiàn)，作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)掌握心跳呼吸驟停搶救的基本知識(shí)和方法，才能達(dá)到預(yù)期的目的一、心臟復(fù)蘇術(shù)（一）心前區(qū)捶擊在心搏驟停后的1分30秒內(nèi)，心臟應(yīng)激性最高，此時(shí)拳擊心前區(qū)，所產(chǎn)生的5－15W．Sr電能可使心肌興奮并產(chǎn)生電綜合波，促使心臟復(fù)跳。

31．方法右手松握空心拳，小魚(yú)際肌側(cè)朝向病人胸壁，以距胸壁20－30cm高度，垂直向下捶擊心前區(qū)，即胸骨下段。捶擊1－2次，每次1－2秒，力量中等，觀察心電圖變化，如無(wú)變化，應(yīng)立即改行胸外心臟按壓和人工呼吸。2．注意事項(xiàng)（1）捶擊不宜反復(fù)進(jìn)行，捶擊次數(shù)最多不宜超過(guò)兩下。（2）捶擊時(shí)用力不宜過(guò)猛。小兒禁用，以防肋骨骨折。（二）胸外心臟按壓心臟驟停病人的胸廓仍具有一定的彈性，胸骨和肋骨交界處可因受壓下陷。因此，當(dāng)按壓胸部時(shí)，使血液向前流動(dòng)的機(jī)制是由于胸腔內(nèi)壓力普遍增加，以致胸內(nèi)壓力＞頸動(dòng)脈壓＞頭動(dòng)脈壓＞頸靜脈壓。正是這個(gè)壓差使血液向頸動(dòng)脈，流向頭部，回流到頸靜脈。1．病人體位病人仰臥于硬板床或地面上，頭部與心臟在同一水平，以保證腦血流量。如有可能應(yīng)抬高下肢，以增加回心血量。2．術(shù)者體位緊靠病人胸部一側(cè)，為保證按壓力垂直作用于病人胸骨，術(shù)者應(yīng)根據(jù)搶救現(xiàn)場(chǎng)的具體情況，采用站立地面或腳凳上，或采用跪式等體位。3．按壓部位在胸骨下1／3段。確定部位用以下方法：術(shù)者用靠近病人足側(cè)一手的食指和中指，確定近側(cè)肋骨下緣，然后沿肋弓下緣上移至胸骨下切跡，將中指緊靠胸骨切跡（不包括劍突）處，食指緊靠中指。將另一手的掌根（長(zhǎng)軸與病人胸骨長(zhǎng)軸一致）緊靠前一手的食指置于胸骨上。然后將前一手置于該手背上，兩手平行重疊，手指并攏、分開(kāi)或互握均可，但不得接觸胸壁。4．按壓方法（1）成人術(shù)者雙肘伸直，借身體和上臂的力量，向脊柱方向按壓，使胸廓下陷3.5~5cm，爾后迅即放松，解除壓力，讓胸廓自行復(fù)位，使心臟舒張，如此有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行。按壓與放松的時(shí)間大致相等，放松時(shí)掌根部不得離開(kāi)按壓部位，以防位置移動(dòng)，但放松應(yīng)充分，以利血液回流。按壓頻率80－100次／分。（2）小兒使患兒仰臥于診療桌上，足部略抬高以增加回心血量。術(shù)者以一手掌根部置于患兒胸骨中下部垂直向脊柱方向施力，使胸廓下陷；如是嬰兒，則用一手托住患兒背部，另一手以食、中指進(jìn)行按壓。按壓頻率，年長(zhǎng)兒80次／分，嬰幼兒及新生兒100次／分。5．按壓與通氣的協(xié)調(diào)（1）一人操作現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)搶救，吹氣與按壓之比為2：15，即連續(xù)吹氣2次，按壓15次，兩次吹氣間不必等第一口氣完全呼出。2次吹氣的總時(shí)間應(yīng)在4－5秒之內(nèi)。（2）兩人操作

4負(fù)責(zé)按壓者位于病人一側(cè)胸旁，另一人位于同側(cè)病人頭旁，負(fù)責(zé)疏通氣管和吹氣，同時(shí)也負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。吹氣與按壓之比為1：5，為避免術(shù)者疲勞二人工作可互換，調(diào)換應(yīng)在完成一組5：1的按壓吹氣后間隙中進(jìn)行。在按壓過(guò)程中可暫停按壓以核實(shí)病人是否恢復(fù)自主心搏。但核實(shí)過(guò)程和術(shù)者調(diào)換所用時(shí)間，均不應(yīng)使按壓中斷5秒以上。6．按壓有效標(biāo)志（1）可觸知頸動(dòng)脈搏動(dòng)（由吹氣者監(jiān)測(cè)）。（2）動(dòng)脈血壓收縮壓＞8kPa.（3）意識(shí)改善，瞳孔對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。（三）胸外心臟電除顫心臟除顫器能釋放高能量短時(shí)限的脈沖電流，通過(guò)心臟使全部心肌纖維同時(shí)除極，中斷一切折返通道，以消除異位心律，重建竇性心律，急救時(shí)主要是用非同步除顫消除心室纖顫。因此，對(duì)室顫病人的搶救極為重要。1．用物除顫器（有直流電與交流電兩種）、導(dǎo)電膏或鹽水紗布。2．方法（1）做好心電監(jiān)護(hù)以確診室顫。（2）接通電源。有交流電源（220V，50Hz）時(shí)，接上電源線和地線，并將電源開(kāi)關(guān)逆時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)一檔至“交流”位置；若無(wú)交流電源，則用機(jī)內(nèi)鎳鎘電池（15V）,將電源開(kāi)關(guān)順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)一檔至“直流”位置。電源指示燈亮約2分鐘，示波器即可出現(xiàn)圖象。（3）按下胸外除顫按鈕和非同步按鈕，準(zhǔn)備除顫。（4）按下充電按鈕，注視電功率數(shù)的增值，當(dāng)增加至所需瓦秒數(shù)時(shí)，即松開(kāi)按鈕，停止充電。（5）電功率的選擇，成人首次電擊，可選用2000W．S若失敗，可重復(fù)電擊，并可提高電擊能量，但最大不超過(guò)360W．S。（6）將電極板涂好導(dǎo)電膏或包上蘸有生理鹽水的紗布。將一電極板置于病人胸骨右緣第2、3肋間，另一個(gè)置于心尖部。電極板須全部與皮膚緊貼。（7）囑其他人離開(kāi)病人床邊。術(shù)者兩臂伸直固定電極板，使自己身體離開(kāi)床緣，然后雙手同時(shí)按下放電按鈕，進(jìn)行除顫。（8）放電后立即觀察心電示波，如除顫未成功，可加大瓦秒數(shù)值，再次除顫，同時(shí)尋找失敗原因并采取相應(yīng)措施。（9）使用后，電極板擦拭干凈放回除顫器箱內(nèi)，如系應(yīng)用鹽水紗布作導(dǎo)電物，應(yīng)擦干后換上新紗布備用。二、呼吸復(fù)蘇術(shù)

5人工呼吸是用人工方法（手法或機(jī)械）借外力來(lái)推動(dòng)肺、膈肌及胸廓的運(yùn)動(dòng)，使氣體被動(dòng)進(jìn)入或排出肺臟，以保證機(jī)體氧氣的供給及二氧化碳的排除。人工呼吸是對(duì)呼吸受到抑制或突然停止的危重病人的首要搶救措施之一。（一）手法打開(kāi)氣道1．仰面抬頸法病人去枕，術(shù)者位于病人一側(cè)，一手置病人前額向后加壓，使頭后仰，另一手托住頸部向上抬頸。2．仰面舉頦法術(shù)者位于病人一側(cè)，一手置病人前額向后加壓使頭后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下頦外之下頜骨上，將頦部上舉。注意勿壓迫頜下軟組織，以免壓迫氣道。3．托下頜法術(shù)者位于病人頭側(cè)，兩肘置于病人背部同一水平面上，用雙手抓住病人兩側(cè)下頜角向上牽拉，使下頦向前、頭后仰，同時(shí)兩拇指可將下唇下拉，使口腔通暢。（二）人工呼吸法1．口對(duì)口人工呼吸術(shù)者以置于前額處手的拇、食指輕輕捏住病人的鼻孔，深吸一口氣，將嘴張大，用口唇包住病人口部，用力將氣體吹入，每次吹氣后即將捏鼻的手指放松，同時(shí)將頭轉(zhuǎn)向病人胸部，以吸入新鮮空氣并觀察病人被動(dòng)呼氣（圖20－8）。為防止病人肺泡萎縮，在開(kāi)始人工通氣時(shí)，要快速足量連續(xù)向肺內(nèi)吹氣4口，且在第2、3、4次吹氣時(shí)，不必等待呼氣結(jié)束。吹氣頻率，成人14－16次／分，兒童18－20次／分，嬰幼兒30－40次／分。2．口對(duì)鼻人工呼吸適用于口部外傷或張口困難的病人。術(shù)者一手將病人額向后推，另一手將頦部上抬，使上下唇閉攏，術(shù)者深吸一口氣將口唇包住病人鼻孔，用力吹氣。吹氣后放開(kāi)病人口唇使氣呼出。其余操作與口對(duì)口吹氣相同，但吹氣阻力較口對(duì)口為大。3．仰壓人工呼吸（1）病人仰臥，背部墊枕，使肩及枕部略低。頭偏于一側(cè)。（2）術(shù)者跨于病人兩股外側(cè)，屈曲兩肘關(guān)節(jié)，將兩手橫放于肋弓上部，手指自然分布于脅部肋骨上，拇指向內(nèi)。（3）將體重支于兩手，使身體向前，逐漸加壓力于胸部。2秒后放松兩手，術(shù)者直跪起，經(jīng)2秒后，再按上述方法反復(fù)施行。4．俯壓人工呼吸（1）病人俯臥，一臂伸于頭前，一臂曲墊于面下，頭側(cè)向一方。（2）術(shù)者跨跪于病人兩腿外側(cè)，以掌壓于病人下背部，手指自然地放在肋內(nèi)上，小指正好處于最低肋骨上。

6（3）術(shù)者兩臂垂直，使身體徐徐前傾，以身體重力逐漸加壓于病人，至術(shù)者兩肩與掌垂直為宜，保持此姿勢(shì)2秒。（4）將身體逐漸退回原姿勢(shì)，使壓力放松，經(jīng)2秒后，再按上述方法反復(fù)施行。5．舉臂壓胸人工呼吸（1）病人仰臥，腰背部墊一低枕，頭偏一側(cè)。（2）術(shù)者跨跪于病人頭之兩側(cè)，以兩手握病人前臂上部尺側(cè)，將臂上舉至180度，待2秒后，再曲其兩臂，并以其肘部于前側(cè)方壓迫兩肋弓約2秒，按前述反復(fù)施行（圖20－11），每分鐘14－16次。????人工呼吸有效指征是看到病人胸部起伏，呼氣時(shí)聽(tīng)到或感到病人有氣體逸出。????以上人工呼吸僅適用于短時(shí)間急救之用。時(shí)間長(zhǎng)者，須行氣管插管或氣管切開(kāi)及人工呼吸機(jī)維持呼吸。(三）注意事項(xiàng)1．病人應(yīng)置于空氣流通的平地上或硬板上，衣服應(yīng)松開(kāi)，并注意保證呼吸道通暢。2．吹氣應(yīng)有足夠的氣量（800－1000ml），以使胸廓抬起，一般不超過(guò)1200ml.吹氣過(guò)猛過(guò)大可造成咽部壓超過(guò)食道開(kāi)放壓，從而使氣體吹入胃內(nèi)引起胃脹氣。3．如遇牙關(guān)緊閉者，行口對(duì)鼻人工呼吸時(shí)為克服鼻腔阻力，吹氣時(shí)用勁要大，時(shí)間要長(zhǎng)。4．病人尚有微弱呼吸時(shí)，人工呼吸應(yīng)注意與病人的自主呼吸同步進(jìn)行。5．仰壓、俯壓、舉臂壓胸人工呼吸操作時(shí)，術(shù)者姿勢(shì)要正確，力量適中，頻率14－16次／分為宜，節(jié)律均勻，且操作不可中斷。同時(shí)可配合針刺人中，十宣等穴位。三、氣管插管術(shù)????氣管插管是搶救心跳呼吸驟停病人的一項(xiàng)重要措施。它便于清除呼吸道分泌物，維持氣管通暢，減少氣道阻力，有利于減少呼吸道解剖死腔，保證有效通氣量，為給氧加壓人工呼吸及氣管內(nèi)給藥提供了條件。因此，各種原因引起的呼吸停止或呼吸衰竭，需要進(jìn)行人工輔助呼吸的病人，均宜行氣管插管術(shù)。（一）用物喉鏡有成人、兒童、幼兒三種規(guī)格，鏡片有直、彎兩類型，常用為彎形片。???氣管導(dǎo)管有橡膠管和塑料管兩種，其長(zhǎng)度及粗細(xì)要根據(jù)具體情況選擇。經(jīng)口插管時(shí)，成年男子一般用F36－40號(hào)，女子用F32－36號(hào)，經(jīng)鼻插相應(yīng)小2－3號(hào)，且不帶套囊。14歲以下兒童按以下公式選擇；導(dǎo)管號(hào)數(shù)＝年齡＋8。

7????導(dǎo)管管芯用細(xì)金屬條（銅、鋁、鐵絲均可）。長(zhǎng)度以插入導(dǎo)管后其遠(yuǎn)端距離導(dǎo)管開(kāi)口0.5~1cm為宜。????另備牙墊、噴霧器（內(nèi)裝1％地卡因或其它局麻藥）、10ml注射器及注氣針頭、血管鉗、寬膠布、消毒凡士林、聽(tīng)診器、吸引器、吸痰管、人工呼吸機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸器。（二）方法1．病人仰臥，頭后仰頸上抬，使病人口咽、氣管基本重疊于一條軸線，此為插管操作的標(biāo)準(zhǔn)頭位。2．術(shù)者站于病人頭側(cè)，用右手拇指推開(kāi)病人下唇及下頜，食指抵住上門(mén)齒，以兩指為開(kāi)口器，使嘴張開(kāi)。3．待口完全張開(kāi)，左手持咽喉鏡，使帶照明的喉鏡呈直角傾向喉頭，柄偏右，順右側(cè)舌緣插入。鏡片抵咽喉部后，使右偏鏡柄轉(zhuǎn)至正中位，并輕輕將喉鏡向左靠，使舌偏左，擴(kuò)大鏡片下視野，此時(shí)可見(jiàn)到懸壅垂（此為暴露聲門(mén)的第一標(biāo)志），然后順舌背將喉鏡片稍作深入至舌根，稍稍上提喉鏡，即可看到會(huì)厭的邊緣（此為暴露聲門(mén)的第二標(biāo)志）。4．看到會(huì)厭邊緣后，如用彎形喉鏡片，可繼續(xù)稍作深入，使喉鏡片前端置于會(huì)厭與舌根交辦處，然后上提喉鏡即可看到聲門(mén)，如喉頭張開(kāi)不全時(shí)，可由助手把環(huán)狀軟骨部或上氣管從皮外向下強(qiáng)壓，即可看清。聲門(mén)呈白色，透過(guò)聲門(mén)可以看到暗黑色的氣管，在聲門(mén)下方是食管的粘膜，呈鮮紅色并關(guān)閉。5．暴露聲門(mén)后，右手拿氣管導(dǎo)管（其頭端事先已涂好凡士林），將其前端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)，在病人吸氣末（聲門(mén)開(kāi)大時(shí)），順勢(shì)輕柔地將導(dǎo)管插入，導(dǎo)管插過(guò)聲門(mén)1cm左右，迅速拔除管芯，將導(dǎo)管繼續(xù)旋轉(zhuǎn)深入氣管，成人4cm,小兒2cm左右。6．在氣管導(dǎo)管旁塞一牙墊，然后退出喉鏡，術(shù)者將耳湊近導(dǎo)管外端，感覺(jué)有無(wú)氣體進(jìn)出。若病人呼吸已停止，可用嘴對(duì)著導(dǎo)管吹入空氣或用呼吸囊擠壓，觀察胸部有無(wú)起伏運(yùn)動(dòng)。并用聽(tīng)診器試聽(tīng)兩肺呼吸音，注意是否對(duì)稱。如呼吸音兩側(cè)不對(duì)稱，可能為導(dǎo)管插入過(guò)深，進(jìn)入一側(cè)支氣管所致，此時(shí)可將導(dǎo)管稍稍退出，直至兩側(cè)呼吸音對(duì)稱。7．證實(shí)導(dǎo)管已準(zhǔn)確插入氣管后，用長(zhǎng)膠布妥善固定導(dǎo)管和牙墊。8．用注射器向氣管導(dǎo)管前端的套囊注入適量空氣（一般注入5ml左右），以不漏氣為準(zhǔn)。用血管鉗關(guān)閉氣囊管。套囊充氣可使氣管導(dǎo)管與氣管壁密閉，以免機(jī)械呼吸器在向肺內(nèi)送氣時(shí)漏氣，也可防止嘔吐物、分泌物等倒流至氣管內(nèi)。9．用吸痰管向氣管導(dǎo)管試吸分泌物，了解呼吸道通暢情況。四、人工呼吸器的應(yīng)用人工呼吸器是搶救危重病人不可缺少的設(shè)備，它是用機(jī)械的方法維持和輔助病人呼吸的一種裝置，目前，臨床使用人工呼吸器比較普遍，常用于各種病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間呼吸管理。（一）呼吸器類型呼吸器的種類繁多，且每年都有新產(chǎn)品問(wèn)世。不同的種類和型號(hào)的呼吸器安裝使用方法不同，但一般可分為以下兩大類：1．定壓型

8潮氣量氣道阻力及肺順應(yīng)性的影響較大，適用于氣道阻力小，肺順應(yīng)性好的病人。有同步裝置，有無(wú)自主呼吸均可應(yīng)用。2．定容型潮氣量比較恒定，多用于氣道阻力大、肺順應(yīng)性差的病人，無(wú)同步裝置，常用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸微弱需長(zhǎng)期機(jī)械換氣者。（二）方法1．準(zhǔn)備呼吸器按機(jī)器使用說(shuō)明書(shū)接好各部零件。認(rèn)真檢查各部件性能是否良好。霧化罐中裝入一定量霧化液。接好電源線、地線。打開(kāi)氣源（氧氣筒或空氣壓縮機(jī)）。2．呼吸器與患者的連接（1）面罩法方法簡(jiǎn)單但不常用，可短期，間斷地用于置有胃管的清醒合作的病人或急性呼吸停止的搶救。（2）氣管插管法搶救昏迷、半昏迷病人時(shí)常用，效果最好，但維持時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（一般不超過(guò)72小時(shí)）。3．呼吸器參數(shù)的調(diào)節(jié)（1）潮氣量，即一次氣體進(jìn)入量。一般為8ml/kg，成人約500－800ml。（2）呼吸頻率，成人一般12－20次／分，小兒酌情增加。（3）輸入壓力，即進(jìn)氣時(shí)氣道內(nèi)產(chǎn)生的壓力。成人一般為1.18~2.45kPa(12~25cmH2O)。如氣道阻力大肺順應(yīng)性差者，應(yīng)加大壓力。（4）呼吸時(shí)間比即每次進(jìn)氣時(shí)間與呼氣時(shí)間的比值.。一般采用1：1.5~2。對(duì)阻塞性通氣障礙者，呼氣時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)，約為1：2~3，如是限制性通氣障礙，則應(yīng)延長(zhǎng)進(jìn)氣時(shí)間，約1:1~1.5。（5）供氧濃度，即輸入氣中氧氣的濃度。一般以40％為宜，定壓型呼吸器可按需調(diào)節(jié)。定容型呼吸器則可按以下公式計(jì)算：吸入氧濃度％＝[每分鐘氧流量（L）×80／每分鐘通氣量（L）]＋204．呼吸器運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中的觀察（1）輸入氣體壓力的變化壓力增高常表示氣道阻塞或肺順應(yīng)性減低；壓力減低應(yīng)注意進(jìn)氣量不足或漏氣，需及時(shí)糾正及處理。（2）進(jìn)入氣量的變化定壓型呼吸器的潮氣量無(wú)數(shù)字顯示，臨床上可根據(jù)胸廓的起伏、進(jìn)氣聲長(zhǎng)短來(lái)間接判斷。原則上應(yīng)以血?dú)夥治鰹橐罁?jù)，及時(shí)調(diào)整氣量大小。（3）呼吸是否合拍即病人是否適應(yīng)機(jī)械通氣。如不合拍，應(yīng)查明原因，通常與痰液阻塞、通氣不足有關(guān)，應(yīng)注意氣道通暢。若是自主呼吸較強(qiáng)以致不能合拍，可短期過(guò)度通氣或注射安定10－20mg或嗎啡5－10mg以抑制過(guò)強(qiáng)自主呼吸。（4）觀察心率、血壓、神志改變

9如心率、血壓平衡，神志清醒，躁動(dòng)減輕，提示呼吸器用得合適，反之，則應(yīng)檢查有無(wú)通氣不足或過(guò)度通氣。（5）血?dú)獗O(jiān)測(cè)不論何種呼吸器，在控制呼吸期間均應(yīng)定期復(fù)查血?dú)猓耘袛嗪粑魍馐欠裾?，治療是否有效?．呼吸器的撤離（1）指征凡病人自主呼吸恢復(fù)有力、穩(wěn)定；神志清楚，咳嗽反射恢復(fù)；呼吸衰竭的病因基本控制；血?dú)夥治稣；蚪咏r(shí)，可考慮撤除呼吸器。（2）步驟首先調(diào)整呼吸器有關(guān)參數(shù)，逐漸降低頻率，減少潮氣量或進(jìn)氣壓力，降低給氧濃度，直到停止氧療。然后先于白天間歇使用呼吸器，逐漸延長(zhǎng)停用呼吸器的時(shí)間，直到完全停用。如停用期間出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，應(yīng)及時(shí)再用呼吸器，一般呼吸器應(yīng)用越久，撤離的過(guò)程也越長(zhǎng)。