甲-狀-腺-癌

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腫瘤醫(yī)院郭朱明甲狀腺癌CarcinomaoftheThyroidGland

1甲狀腺癌中,乳頭狀腺癌占60%以上。甲狀腺癌以手術治療為主,治療預后好。

2一、解剖及生理位置:甲狀腺由兩個側葉和峽部構成。半數可見錐體葉。側葉位于喉與氣管的兩側,上極在環(huán)狀軟骨上緣上方,下極位于第4~5氣管環(huán),峽部位于第2~4氣管軟骨環(huán)前面。解剖及生理

3解剖及生理甲狀腺側葉背面有甲狀旁腺。內側與喉咽、食管相鄰。甲狀腺上、下及最下動脈與喉返神經行于側葉內側。喉返神經與甲狀腺下動脈交叉穿行。喉上神經跨過甲狀腺上動脈入喉內。

4被膜:甲狀腺有真假兩層被膜,真被膜直接附于腺實質表面。假被膜又稱外被膜,為氣管前筋膜的延續(xù)。在真假被膜之間有疏松的結締組織。解剖及生理

5動脈:甲狀腺上動脈源于頸外動脈,伴喉上神經喉外支行至側葉上極處分為前后兩支進入腺體。甲狀腺下動脈發(fā)自鎖骨下動脈,經過頸動脈后方至甲狀腺側葉的外后方分上下兩支進入甲狀腺。解剖及生理

6靜脈:甲狀腺上、下靜脈與同名動脈伴行。甲狀腺中靜脈于側葉外緣中點附近入頸內靜脈。解剖及生理

7解剖及生理

8甲狀腺上靜脈喉返神經甲狀軟骨甲狀腺動脈甲狀腺下甲狀腺中靜脈頸內靜脈頸總動脈主動脈弓迷走神經左無名靜脈動脈靜脈解剖及生理

9淋巴引流:甲狀腺腺體內有豐富的淋巴網,流入頸內靜脈淋巴結鏈(2、3、4區(qū))、氣管前和咽后淋巴結(6區(qū))。少數可直接進入胸導管或鎖骨上淋巴結。解剖及生理

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11二、流行病學甲狀腺癌約占人體惡性腫瘤的0.2%-1%。甲狀腺癌占頭頸惡性腫瘤的3.06%。女性多于男性,一般為2~4:1。發(fā)病年齡一般為21-40歲。

12三、病因(1)放射線照射放射線對人類,尤其是對兒童、青少年有明顯的致癌作用。(2)良性甲狀腺病如甲狀腺瘤和結節(jié)性甲狀腺腫可以癌變。(3)內分泌紊亂從動物實驗觀察到,當鼠血中TSH增高時,甲狀腺癌的發(fā)生率增高。病因

13(4)遺傳甲狀腺髓樣癌病人有家族史傾向,可能與常染色體顯性遺傳有關。(5)癌基因突變甲狀腺髓樣癌與RET基因突變有關。病因

14四、病理病理類型1.乳頭狀腺癌甲狀腺癌中最常見的類型。2.濾泡性腺癌甲狀腺癌中次常見的類型。3.髓樣癌(MTC)甲狀腺濾泡旁細胞(C細胞)發(fā)生的癌,惡性度較高。4.未分化癌惡性度極高。包括小細胞癌、巨細胞癌和梭形細胞癌等。病理

15擴散與轉移甲狀腺內擴散:甲狀腺外擴展:腫瘤侵犯甲狀腺周圍的氣管、食管、喉返神經和甲狀軟骨等。淋巴結轉移:甲狀腺癌常轉移至頸3、4區(qū)淋巴結;頸6區(qū)淋巴結也容易轉移。遠處轉移:肺轉移最多,其次為骨轉移。病理

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17五、臨床表現甲狀腺腫大或結節(jié)甲狀腺內有堅硬之結節(jié),可隨吞咽上下移動。壓迫和侵犯癥狀腫瘤可壓迫氣管食管移位,引起呼吸障礙和吞咽障礙。腫瘤侵犯氣管時,可產生呼吸困難或咯血;侵犯喉返神經可出現聲音嘶啞。頸淋巴結腫大最常見部位是頸2、3、4區(qū)。臨床表現

18臨床特點1、乳頭狀腺癌最常見,占甲狀腺癌的60%~70%。女性和40歲以下患者較多。惡性度低,病程發(fā)展緩慢。腫瘤多為單發(fā),原發(fā)灶可以很小。頸淋巴結轉移發(fā)生率高、出現早、范圍廣、發(fā)展慢、可囊性變。預后好。臨床表現

192、濾泡性腺癌占甲狀腺癌的15%-20%??梢娪谌魏文挲g,多見于中年女性。惡性程度較高,易發(fā)生遠處轉移,血行轉移為主。原發(fā)瘤一般較大,多為單側。淋巴結轉移較遲發(fā)生。臨床表現

203、髓樣癌占甲狀腺癌的5%-10%,易誤診為未分化癌。病人多以甲狀腺腫塊就診,病程10天至20年不等。多數患者無特殊不適,可有吞咽障礙、聲嘶、咳嗽、呼吸困難等,少數有遠處轉移表現?;颊呖捎蓄惏┚C合癥(腹瀉、面部潮紅和多汗等)或其它內分泌失調的表現。臨床表現

214、未分化癌高度惡性,占甲狀腺癌的8%。平均年齡60歲以上。病情進展迅速為其最主要的臨床特征。很快累及鄰近組織器官,出現聲嘶、咳嗽、吞咽困難及頸部疼痛等癥狀。頸部淋巴結轉移率高,常發(fā)生血道轉移。檢查甲狀腺及頸部彌漫性巨大實性腫塊,質硬、固定、邊界不清。臨床表現

22六、診斷與鑒別診斷一、診斷1、臨床檢查腫物的位置、形態(tài)、大小、單發(fā)或多發(fā)、質地、表面是否光滑、能否隨吞咽上下活動、有無壓痛;有無聲嘶/聲帶活動情況。還應注意頸部淋巴結有無腫大。診斷與鑒別診斷

23下列表現者應考慮為甲狀腺癌:(1)男性與兒童患者。(2)短期內突然增大。甲狀腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫等可惡變?yōu)榧谞钕傥捶只?。注意與良性甲狀腺囊腺瘤并囊內出血鑒別。(3)侵犯壓迫癥狀,如聲嘶或呼吸困難。診斷與鑒別診斷

24(4)腫瘤硬實,表面粗糙不平。(5)甲狀腺及腫瘤活動受限或固定。(6)甲狀腺腫物伴頸淋巴結腫大。淋巴結穿刺可抽出草黃色液體。診斷與鑒別診斷

252、穿刺細胞學檢查(FNAB)3、X線檢查4、甲狀腺掃描:(99mTc或131I)5、B型超聲檢查:6、CT和MRI掃描:7、甲狀腺球蛋白測定:診斷與鑒別診斷

26二、鑒別診斷甲狀腺腺瘤(ThyroidAdenoma)多見于20-30歲,女性較多。為生長緩慢的頸前腫塊;當腫塊較大時,可有呼吸困難或吞咽困難。腫塊突然增大和疼痛,常為囊內出血所至。檢查多為單結節(jié),邊界清,表面光滑,無頸淋巴結轉移和遠處轉移灶,無神經損害癥狀。診斷與鑒別診斷

27結節(jié)性甲狀腺腫(NodularGoiter)多見于中年以上婦女,病程可長達十幾年至數十年,病變累及雙側甲狀腺,呈多結節(jié)狀,大小不一,表面光滑,可隨吞咽上下移動。病程長者,可有囊性變。診斷與鑒別診斷

28亞急性甲狀腺炎(SubacuteThyroiditis)較常見于中年婦女,由病毒感染引起。病期數周或數月,發(fā)病前常有呼吸道感染病史,伴有輕度發(fā)熱和其他全身癥狀,可自愈。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本氏甲狀腺炎)(ChronicLymphocyticThyroiditis)多發(fā)生在40歲以上婦女,為慢性進行性雙側甲狀腺腫大,橡皮樣硬實,表面有結節(jié),臨床上與癌難于鑒別,但不粘連或固定于甲狀腺周圍組織。本病對皮質激素反應較敏感。診斷與鑒別診斷

29纖維性甲狀腺炎(慢性木樣甲狀腺炎)(FibrousThyroiditis)慢性纖維增殖性疾病,常發(fā)生于50歲左右的婦女,病史較長,平均病期2-3年,甲狀腺呈中等度增大,質硬如木樣,但保持甲狀腺形狀。常與周圍組織固定并出現壓迫癥狀??尚惺中g切除峽部,以緩解或預防壓迫癥狀。診斷與鑒別診斷

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31七、治療-分為手術治療和非手術治療手術治療(1)甲狀腺單葉加峽部切除術:不宜作腫瘤挖出術;腫瘤侵犯至對側甲狀腺時,應作對側甲狀腺次全切除術或全甲狀腺切除術。(2)甲狀腺癌聯合根治術:甲狀腺癌伴頸淋巴結轉移時,應作頸淋巴結清掃加甲狀腺單葉和峽部切除術。治療

32非手術治療1、放射治療(1)外放射治療分化型甲狀腺癌對放射線不敏感,一般不行外放射治療或術后輔助放療。(2)內放射治療分化型甲狀腺癌具有攝131I的功能。臨床上用來治療血行轉移灶(肺、骨)。治療

332、內分泌治療分化性甲狀腺癌受TSH刺激而生長??诜谞钕偎匾种芓SH分泌,用以預防和治療術后復發(fā)及轉移。對未分化癌及髓樣癌療效差。3、化學藥物治療分化型甲狀腺癌尚缺乏有效的化療藥物。治療

34八、預后(1)病理類型:乳頭狀腺癌5、10、15年生存率分別為92.7、87.9?和79.4%。分化差甲狀腺癌5年生存率僅9.0%。(2)腫瘤侵犯程度:原發(fā)瘤侵犯程度直接影響病人生存率。(3)頸淋巴結轉移:頸淋巴結轉移組的10年生存率87.8%,無轉移組的10年生存率為88.5%。預后

35(4)遠處轉移:乳頭狀腺癌肺轉移(131I和內分泌治療)有較好的療效。未分化癌易廣泛轉移,預后極差。(5)性別、年齡:年齡越小,預后越佳。女性預后明顯優(yōu)于男性,可能與雌激素水平有關。(6)治療方式:手術質量直接影響患者的預后。預后

36再見

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