偏頭痛的危害

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偏頭痛的危害:近期臨床研究薈萃

1偏頭痛的流行病學(xué)發(fā)病率(/1000人年)Stewart報(bào)道12-29歲人群中，女性MA14(高峰年齡12-13歲），MO18.9（14-17歲）；男性MA6（5歲），MO10（10-11）;男性很少在20歲后新發(fā)。另一研究觀察10-30歲人群，男性5，女性22患病率AmericanMigraineStudyII對(duì)3萬(wàn)人10年的問(wèn)卷調(diào)查:女性18%，男性6%；8-40歲間呈增加態(tài)勢(shì)

2患病率青春期前男性可能高于女性,青春期后女性高于男性;女性患病高峰30-50歲偏頭痛的流行病學(xué)

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4不同性別和種族的偏頭痛患病率%

5偏頭痛的影響發(fā)作頻繁:美國(guó)患者平均發(fā)作次數(shù)1.5次/月50%大于2次/月10%大于1次/周平均持續(xù)時(shí)間24小時(shí)50%持續(xù)時(shí)間超過(guò)1天25%持續(xù)時(shí)間超過(guò)2天50%完全止痛劑有效

6偏頭痛的影響偏頭痛不單純是頭痛：Predromal:20%先兆:10-25%頭痛:80%為7分以上畏光65-100%,畏聲60-75%惡心2/3,嘔吐1/3postdromal

7偏頭痛的影響頭痛期--81%有功能損害,53%需要休息,30.5%女性和22.9%男性活動(dòng)受限1-2天31%在前3月內(nèi)有因頭痛而導(dǎo)致的曠工或曠學(xué)51%有因頭痛而導(dǎo)致工作或?qū)W習(xí)活動(dòng)減少一半以上76%在前3月內(nèi)有1天以上不做家務(wù)活動(dòng)67%家務(wù)活動(dòng)減少一半以上Headache.2001;41:646-657.

8偏頭痛的影響偏頭痛者QOL差WHO將嚴(yán)重頭痛殘疾程度類同于四肢癱瘓,抑郁或癡呆偏頭痛患者怕亮光,光刺激耐受閾值是正常人群的一半

9偏頭痛的影響偏頭痛在美國(guó)導(dǎo)致每月有3百萬(wàn)工作日減少男性每年2.7百萬(wàn)工作日減少女性每年1.8百萬(wàn)工作日減少相當(dāng)于男性$6,684/女性$3,600損失每年勞動(dòng)減少費(fèi)用56-172億。美國(guó)每年因偏頭痛而遭受的損失:直接費(fèi)用$10億，1億1千2百萬(wàn)工作日損失間接損失$130億

10偏頭痛與其他共患疾病關(guān)系

11偏頭痛與卒中22071例40-84歲的PHS醫(yī)生中偏頭痛者危險(xiǎn)是無(wú)頭痛者的2倍女性、年輕和吸煙者危險(xiǎn)增加45歲以下患者中，MA的OR6.2，MO的OR是3，口服避孕藥為13.9，吸煙為10.2主要是缺血性而非出血比較308例偏頭痛患者和591對(duì)照，年齡小于35歲，卒中只與偏頭痛有關(guān)注意MELAS，CADASIL和抗磷脂抗體綜合癥可以偏頭痛為其癥狀CaroleiA,MariniC,DeMatteisG.Historyofmigraineandriskofcerebralischaemiainyoungadults.Lancet1996;347:1503–1506

12偏頭痛與卒中荷蘭的GEM研究觀察620例偏頭痛患者，其中31%為MA，對(duì)照為5135例年齡匹配人群結(jié)果：M者中吸煙多1.43，飲酒少0.58，CHD家族史多MA者多高血壓，高膽固醇和LDL-C女性MA多口服避孕藥MA者CHD危險(xiǎn)增加2倍NEUROLOGY2005;64:614–620

13NEUROLOGY2005;64:614–620

14偏頭痛與卒中Meta分析14個(gè)研究認(rèn)為偏頭痛發(fā)生卒中的危險(xiǎn)增加2倍，MA2.9倍，MO增加1.6倍H.C.Diener,T.Kurth.NEUROLOGY2005;64:1496–1497病例系列研究和對(duì)照研究認(rèn)為偏頭痛不伴卒中，而隊(duì)列研究認(rèn)為存在相關(guān)

15偏頭痛人群中缺血性卒中的危險(xiǎn):系統(tǒng)評(píng)估和meta分析BMJ2005;330;63

16偏頭痛與卒中偏頭痛引起卒中可能機(jī)制：先兆時(shí)梗死（偏頭痛樣梗死）偏頭痛的病理生理機(jī)制加重了其他危險(xiǎn)因素的作用，如先兆和非先兆菌有CBF下降40%偏頭痛與其他危險(xiǎn)因素相伴隨。Ismigraineariskfactorforstroke?NEUROLOGY2005;64:1496–1497

17偏頭痛是亞臨床腦病變的危險(xiǎn)JAMA.2004;291:427-43430-60歲435人(MA161例，MO134例，對(duì)照140例),均沒(méi)有梗死病史,進(jìn)行MRI檢查結(jié)果:M者發(fā)生梗死為8%，對(duì)照為5%，MA發(fā)生后循環(huán)梗死的OR為13,發(fā)展頻繁(大于1次/月)者的OR為9.3,發(fā)展頻繁的MA者為15.8PVWML無(wú)差別DWML與女性和發(fā)展頻繁有關(guān)(OR2.1-2.6)

18偏頭痛伴隨有MRI上的腦白質(zhì)病變—Meta分析RichardH.Swartz,RalphZ.Kern,ArchNeurol.2004;61:1366-1368

19偏頭痛伴隨有MRI上的腦白質(zhì)病變—Meta分析RichardH.Swartz,RalphZ.Kern,ArchNeurol.2004;61:1366-1368

20偏頭痛與皮質(zhì)下白質(zhì)病變機(jī)制:反復(fù)或持續(xù)的灌注壓下降、血流量減少、腦低灌注血管內(nèi)皮功能紊亂介導(dǎo)或誘發(fā)凝血系統(tǒng)激活或血管收縮偏頭痛發(fā)作時(shí)的局部改變，如神經(jīng)元的過(guò)度活動(dòng)、神經(jīng)源性炎癥、神經(jīng)肽和細(xì)胞因子的釋放和興奮性氨基酸毒性作用等都可能導(dǎo)致血管及周圍組織的損傷發(fā)作時(shí)的脫水可促進(jìn)局部血栓的形成JAMA.2004;291:427-434

21頭痛,腦血管癥狀和卒中動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)的社區(qū)研究P.E.Stang,A.P.Carson,K.M.Rose.NEUROLOGY2005;64:1573–1577選擇ARIC研究中的黑人和白人MA發(fā)生卒中癥狀的OR5.46（3.64-8.18），TIA的OR4.28（3.02-6.08），明確的卒中事件OR2.81（1.6-4.92）其他伴先兆的頭痛中，發(fā)生卒中癥狀的OR3.68（2.26-5.99），TIA的OR4.53（3.08-6.67）MO則無(wú)此現(xiàn)象。

22偏頭痛與缺血性心臟病變?cè)缙谘芯空J(rèn)為偏頭痛者心梗發(fā)生率不高Kuritzky等比較150例患者和150例對(duì)照偏頭痛組APCS發(fā)生率為28.7%,對(duì)照為10.7%14%患者和6%對(duì)照有不穩(wěn)定心絞痛Cephalalgia.2000;20:396

23偏頭痛與CADASILNotch3是跨膜蛋白,突變導(dǎo)致CADASIL偏頭痛是白人CADASIL的常見(jiàn)表現(xiàn)(50-70%),亞洲CADASIL人群中偏頭痛少見(jiàn),沒(méi)有基因突變的相關(guān)性研究報(bào)道.有無(wú)偏頭痛與WML無(wú)相關(guān)

24偏頭痛與認(rèn)知功能KE.Waldie,MHausmann,BJ.Milne,NEUROLOGY2002;59:904–908偏頭痛者隨訪多年后，其認(rèn)知能力比TTH和正常人有輕度但顯著的下降，主要為詞語(yǔ)能力

25偏頭痛與眩暈45%兒童患者有暈動(dòng)癥,對(duì)照只為5%比較MA/MO和正常者暈動(dòng)情況,發(fā)現(xiàn)MO者最重,表明暈動(dòng)與自主神經(jīng)功能而非皮質(zhì)功能關(guān)系密切362例眩暈者中，10例為偏頭痛樣眩暈，類似位置性眩暈NEUROLOGY2004;62:469–472用位置圖、VOG、眼震電圖、前庭功能、聽(tīng)力檢查12例MA和24例MO，發(fā)現(xiàn)在發(fā)作間期83%患者至少有一項(xiàng)檢查異常NEUROLOGY2003;61:1748–1752

26偏頭痛與眩暈偏頭痛患者中,28-30%有頭暈,25-26%有眩暈頭暈和眩暈與偏頭痛特異相關(guān),遠(yuǎn)高于緊張型頭痛200例連續(xù)的頭暈患者中,38%被診斷有偏頭痛,而在200例骨科患者中只為24%72例單純眩暈者中,61%被診斷為偏頭痛;骨科對(duì)照患者中只為10%偏頭痛患者存在多種中樞和周圍性前庭功能損害偏頭痛性眩暈—見(jiàn)于10%偏頭痛者,其中45%發(fā)作時(shí)總有前庭癥狀,48%眩暈發(fā)作與頭痛發(fā)作不同步NeuhauserH,LeopoldM,vonBrevernM,etal.Neurology2001;56:436–41.

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28偏頭痛與其他疾病的共患癲癇—1948例患者和1411例一級(jí)親屬，偏頭痛的率比為2.4；癲癇親屬是無(wú)癲癇者的2.4倍偏頭痛母親孩子比無(wú)頭痛母親孩子的哮喘發(fā)生高2倍偏頭痛患者容易有骨骼肌肉疼痛

29偏頭痛與其他疾病的共患精神疾病:1007例偏頭痛患者前瞻研究，發(fā)生抑郁癥OR為4.2，發(fā)生驚恐發(fā)作OR為12.2；抑郁癥患者發(fā)生偏頭痛的OR為3.2；偏頭痛與神經(jīng)質(zhì)人格--神經(jīng)質(zhì)評(píng)分上象限者發(fā)生偏頭痛危險(xiǎn)是下象限者的4倍;控制抑郁、焦慮因素后，偏頭痛與神經(jīng)質(zhì)的相對(duì)危險(xiǎn)是2.950%有人際關(guān)系差,特別在頭痛期偏頭痛與驚恐發(fā)作共同有DRD2基因相關(guān)性

30偏頭痛與行為障礙的相關(guān)Merikangas,etal.1997.患病率(100例年)疾病類型抑郁癥躁狂廣泛焦慮社交恐懼8.89.86.6伴偏頭痛無(wú)偏頭痛14.77.33.322

31偏頭痛患者中抑郁癥終生患病率研究者偏頭痛例數(shù)抑郁癥（％）Marazziti（1995）7346.3Juang（2000）15257.0Selby（1960）5003.8Kashiwagi（1972）10050.0Couch（1975）23611.9Morrison（1989）46（女）54.3Glover（1990）4040.0

32OR95%CI重癥抑郁2.2—4.01.1-4.8—2.2-7.2雙向情感障礙2.4—7.30.5-11.9—2.2-24.6焦慮癥4.1—5.51.4-11.5—2.3-13.2驚恐癥或恐怖癥2.4—10.41.1-1.5—4.5-24.1強(qiáng)迫癥1.3—5.00.6-2.9—1.8-14.6情感性精神疾患與偏頭痛

33抑郁癥患者中偏頭痛的患病率抑郁癥例數(shù)偏頭痛（％）Diamond(1964)42384.0Philips等(1982)25619.0Gurey(1984)11631.0Merikangas(1988)13318.7Marchesi等(1989)16022.5