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胸部概述一、境界與分區(qū) ???胸部的上界為頸部下界，下界為骨性胸廓下口，外界為三角肌前后緣，是人體第二大體腔局部。該局部分為胸腔和胸腔內(nèi)容兩部；胸腔又分為胸壁和膈（以后操作）；胸壁借腋前、后線(xiàn)又分為前、側(cè)和后壁，其中后壁稱(chēng)背部屬脊柱區(qū)內(nèi)容；胸腔內(nèi)容又分為中間的縱隔和兩側(cè)的肺及胸膜。 （該部以后操作）
1二、表面解剖1、胸骨角sternalangle:是胸部重要的骨性標(biāo)志。（1）該角兩側(cè)平接第二肋。（2）向后平第四胸椎下緣，該平面為：（3）上下縱隔的分界線(xiàn)。（4）主動(dòng)脈各段的分界線(xiàn)。（5）氣管分叉和食管第二狹窄處。（6）胸導(dǎo)管由脊柱右前移向其左前處。
22、頸靜脈切跡3、劍突4、鎖骨、鎖骨下窩、喙突5、肋、肋間隙6、肋弓costalarch、胸骨下角、劍肋角7、乳頭papillae三、胸部標(biāo)志線(xiàn)（9條）見(jiàn)圖示
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4肋間隙肋間隙intercostalspace上位肋間隙大于下位肋間隙，同一肋間隙前部大于后部，最寬的是第二肋間隙。肋間隙內(nèi)有三層肌肉，由淺入深為：肋間外肌、肋間內(nèi)肌和肋間最內(nèi)肌。在后兩層肌間有肋間血管神經(jīng)。血管神經(jīng)在肋間隙的不同部位發(fā)生動(dòng)態(tài)變化。①、在肋角以?xún)?nèi)側(cè)，由于肋間隙小且血管神經(jīng)粗大，血管神經(jīng)充滿(mǎn)肋間隙。通過(guò)此處肋間隙易損傷血管神經(jīng)，故視為禁區(qū)。
5②、在肋角外側(cè)，血管神經(jīng)于腋后線(xiàn)處均分為上支和下支，上支行于肋溝內(nèi)，下支行于下位肋骨上緣。，故在胸后壁穿刺時(shí)，應(yīng)靠近下位肋骨上緣；在胸前、側(cè)壁穿刺時(shí)則通過(guò)兩肋中間，可避免損傷肋間血管神經(jīng)。③、肋間血管神經(jīng)的位置關(guān)系 血管來(lái)源于肋間后動(dòng)脈和胸廓內(nèi)動(dòng)脈，二者相互吻合成血管環(huán)路。血管與神經(jīng)的位置關(guān)系為：由上向下分別為靜脈、動(dòng)脈、神經(jīng)。④、肋間最內(nèi)肌僅出現(xiàn)于肋間隙的中１／３處，在肋間隙的前、后部，肋間血管神經(jīng)與胸內(nèi)筋膜直接接觸。
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13上肢概述一、境界與分區(qū) ???上肢與胸部和頸部相接，與頸部的分界為頸部的下界，與胸部的分界為三角肌前后緣與腋前后壁中點(diǎn)的連線(xiàn)。上肢由近至遠(yuǎn)分為五部，即肩部、臂部、肘部、前臂部和手部。肩部又分為肩胛區(qū)、三角肌區(qū)和腋區(qū)；臂部、肘部和前臂部各又均分前區(qū)和后區(qū)；手部分為腕、手掌和手指，三部又各分為掌側(cè)及背側(cè)。
14二、基本結(jié)構(gòu)配布上肢是由骨、肌肉、血管神經(jīng)及淺、深筋膜和皮膚形成的多層次鞘狀局部?？煞譃闇\、深二層結(jié)構(gòu)。淺層結(jié)構(gòu)由皮膚和淺筋膜構(gòu)成，在淺筋膜內(nèi)有豐富的淺靜脈、淋巴管和皮神經(jīng)。深層結(jié)構(gòu)由深筋膜、肌肉、血管神經(jīng)和骨構(gòu)成，并以血管神經(jīng)及其行徑形成了若干重要的局部結(jié)構(gòu)及局部核心結(jié)構(gòu)。
15三、腋腔腋腔分頂、底和四壁。1.頂：由鎖骨、肩胛骨和第一肋圍成，腋動(dòng)、靜和臂叢由前內(nèi)向后外相互伴行通過(guò)。2.底：由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構(gòu)成，前二者彈性較大，可大部分切除，后者彈性較小，大部分切除可影晌上肢活動(dòng)。3.前壁：由胸大肌、胸小肌和鎖胸筋膜clavipectoralfascia構(gòu)成。鎖胸筋膜有頭靜脈、胸肩峰動(dòng)脈和胸前內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)穿過(guò)。
164.后壁：由肩胛骨和肩胛下肌等構(gòu)成。肌與骨間形成了四邊孔和三邊孔，四邊孔內(nèi)有腋神經(jīng)、旋肱后動(dòng)脈通過(guò)，肩關(guān)節(jié)囊和肱骨外科頸與四邊孔關(guān)系密切。5.外壁：外壁為肱骨結(jié)節(jié)間溝，肩關(guān)節(jié)囊可延伸至溝內(nèi)。6.內(nèi)壁：由肋和前鋸肌構(gòu)成，在腋中線(xiàn)處有胸長(zhǎng)神經(jīng)。
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25腋腔內(nèi)容主要有腋動(dòng)脈、腋靜脈、臂叢、腋淋巴及腋鞘１、腋動(dòng)脈:是腋腔內(nèi)容的中心結(jié)構(gòu)，借胸小肌分為三段第一段有一條動(dòng)脈分支（胸上動(dòng)脈）；第二段有二條動(dòng)脈分支（胸肩峰動(dòng)脈和胸外側(cè)動(dòng)脈），第三段有三條動(dòng)脈分支（旋肱前、后動(dòng)脈和肩胛下動(dòng)脈），第三段動(dòng)脈最表淺，發(fā)出三分支后管徑大為減小，易發(fā)生栓塞。２、腋靜脈:腋靜脈居腋動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)。
26３、臂叢brachialplexus:由５個(gè)神經(jīng)根、３個(gè)干、６個(gè)股、３個(gè)束和5個(gè)神經(jīng)終支構(gòu)成?？梢哉f(shuō)是以５個(gè)根開(kāi)始，形成５個(gè)階段，又以５個(gè)神經(jīng)告終（即５－３－６－３－５配布）。居腋腔的部分為６股、３束和５神經(jīng)終支。其中三束分別居腋動(dòng)脈內(nèi)、外側(cè)和后方。內(nèi)外束分支形成“Ｍ”形結(jié)合，即外側(cè)的肌皮神經(jīng)、中間的正中神經(jīng)、內(nèi)側(cè)的尺神經(jīng)。后束為橈神經(jīng)和腋神經(jīng)。
27４、腋淋巴結(jié)axillarylymphnodes:腋淋巴結(jié)分五群，以胸外側(cè)動(dòng)脈和肩胛下動(dòng)脈為分界線(xiàn)。在胸外側(cè)動(dòng)脈周?chē)牧馨徒Y(jié)為前群；在肩胛下動(dòng)脈周?chē)牧馨徒Y(jié)為后群；肩胛下動(dòng)脈以遠(yuǎn)，腋靜脈周?chē)牧馨徒Y(jié)為外側(cè)群；肩胛下動(dòng)脈與胸外側(cè)動(dòng)脈間，腋靜脈周?chē)牧馨徒Y(jié)為中央群；胸外側(cè)動(dòng)脈以上，腋靜脈周?chē)牧馨徒Y(jié)為尖群。
28５、腋鞘axillarysheath:包繞腋腔內(nèi)容，形成管狀亦稱(chēng)頸腋管。沿該管可向頸、臂、四邊孔和胸前壁擴(kuò)展。腋鞘在腋腔內(nèi)的空間定位，即由上向下，由前向后，由內(nèi)向外，在腋尖部居前內(nèi)，在腋底部居后外。
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