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《甲狀腺b超檢查醫(yī)學(xué)ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、甲狀腺疾病 超聲及FNA檢查甲狀腺的解剖甲狀腺超聲檢查適應(yīng)證甲狀腺疾病1.甲狀腺腫：毒性（Graves)及結(jié)節(jié)性2.甲狀腺炎：亞急性及慢性淋巴性,化膿性3.甲狀腺結(jié)節(jié)及腫瘤：良性及惡性4.甲狀腺術(shù)后的隨訪和觀察頸前三角區(qū)的腫塊鑒別甲狀旁腺疾病的診斷超聲引導(dǎo)下穿刺甲狀腺超聲檢查評價甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法。不僅可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位、穿刺、治療和隨診。所有疑有甲狀腺結(jié)節(jié)或已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需行此項檢查。橫切正常甲狀腺聲像圖橫切面皮膚呈強回聲帶皮下脂肪,淺筋膜包括頸部肌
2、群為低回聲甲狀腺呈蝶形分左右兩葉,中央由峽部相連.縱切面甲狀腺位置呈倒八字形,每一側(cè)葉為圓錐形或馬蹄形,上尖而下圓.正常甲狀腺超聲圖像蝶形或馬蹄形，兩側(cè)葉基本對稱，與中央的扁長形峽部相連。氣管位于峽部后方中央，呈一弧形強光帶回聲。內(nèi)部回聲中等，分布均勻，呈細(xì)弱密集的光點，周圍肌群為低回聲側(cè)葉：前后徑1-2cm，左右徑2-2.5cm，上下徑3.5-5cm。峽部前后徑0.2-0.4cm甲狀腺疾病超聲檢查甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲狀腺炎 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌甲亢聲像圖特點甲狀腺呈彌漫性，均勻性增大，左右側(cè)葉基本對稱
3、。有時可見頸總動脈及頸內(nèi)靜脈受壓外移。內(nèi)部點狀回聲密集，回聲正?；蛏杂性鰪?、減低，包膜線完整、光滑、輪廓清晰。部分可見線樣高回聲。病理：甲亢甲亢正常橋本氏甲狀腺炎聲像圖甲狀腺兩側(cè)葉彌漫性腫大,峽部明顯增厚甲狀腺包膜清晰,完整,病程后期其表面可呈分葉狀雙側(cè)腺體回聲彌漫性減低,不均勻,內(nèi)有許多強回聲條.(網(wǎng)格樣強回聲)彩色多普勒表現(xiàn)早期甲狀腺內(nèi)血流信號彌漫性增加,晚期腺體纖維化,其內(nèi)血流信號僅輕度增加或者無明顯增加.亞急性甲狀腺炎甲狀腺腫大,探頭加壓時有壓痛.雙側(cè)腺體內(nèi)可見數(shù)處回聲減低區(qū),形態(tài)不規(guī)則,邊界模
4、糊,呈“地圖樣”。有時可表現(xiàn)為單側(cè)腺體內(nèi)的單個低回聲區(qū).彩色多普勒表現(xiàn)病灶內(nèi)部血流信號輕度或無明顯增加,周邊無環(huán)繞血管.女，44歲感左頸部疼痛1月余病理“雙側(cè)及峽部”亞急性甲狀腺炎甲狀腺腺瘤腫瘤一般為單發(fā),極少數(shù)為多發(fā).腫物呈圓形或者橢圓形,大小不等.多數(shù)腺瘤內(nèi)部回聲均勻,一般為低回聲和等回聲,少數(shù)為強回聲.另外,腺瘤內(nèi)可以合并囊性變.出血及壞死.腫物邊界清楚,整齊,有包膜,周邊可見暈環(huán),暈環(huán)厚度為2~3mm.彩色多普勒超聲顯示腺瘤周邊可見明顯的環(huán)繞血管.內(nèi)部血供程度不等.甲狀腺癌聲象圖特點：腫塊輪廓不
5、清，邊界不規(guī)整；內(nèi)部為實質(zhì)不均勻回聲；癌腫內(nèi)有環(huán)死液化時，在實質(zhì)不均質(zhì)回聲中可顯示液性暗區(qū)；癌腫向周圍組織浸潤時，可顯示蟹足樣改變；癌腫發(fā)生鈣化時，可出現(xiàn)點狀或簇狀鈣化點并伴聲影。以囊性為主，囊壁有乳頭狀或團塊狀突起乳頭狀腺瘤甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別1.囊性無回聲團，多發(fā)性大多為良性；只有2%--4%考慮惡性。2.結(jié)節(jié)的回聲低。3.橫截面前后徑大于左右徑4.結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則、并向周圍浸潤。5.塊狀，弧形鈣化考慮為良性；微粒樣或簇狀鈣化考慮為惡性。6.血流：少許血流信號為良性；內(nèi)部及周邊出現(xiàn)豐富血流，并有高速血
6、流信號為惡性。7.低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中；8.低回聲結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、或呈囊性變。甲狀腺結(jié)節(jié)有甲狀腺癌可能性的危險因素包括1.有甲狀腺癌的近親家族史。2.兒童時期有外照射治療史。3.兒童時期或青少年時期有輻射照射史。4.在既往甲狀腺手術(shù)史中曾有甲狀腺癌的病理。5.18FDG-PET顯像有明顯濃聚18FDG的甲狀腺結(jié)節(jié)。6.有2型多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤病相關(guān)的RET突變，或家族性甲狀腺髓樣癌相關(guān)的RET突變，或降鈣素大于100ng／L。值得注意的幾點結(jié)節(jié)的良、惡性與
7、結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小于1.0cm的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見；結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)；結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)關(guān)系不大；結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)。甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查對許多甲狀腺疾病具有可靠的診斷價值，有經(jīng)驗的術(shù)者穿剌和細(xì)胞學(xué)檢查其診斷準(zhǔn)確率可達(dá)95％左右。對甲狀腺囊性病變及甲狀旁腺囊腫還可以通過穿刺抽吸進(jìn)行有效治療。對甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺的主要目的為區(qū)別良惡性。良性意味著可以保守治療或擇期手術(shù)，而癌性者應(yīng)盡早采取包括手術(shù)在內(nèi)的綜合治療。如
8、果細(xì)胞學(xué)診斷為可疑病變，或雖細(xì)胞學(xué)診斷良性但臨床高度懷疑惡性者均應(yīng)通過甲狀腺素抑制治療或重復(fù)穿刺，或用粗針穿刺來進(jìn)一步確定診斷。細(xì)針穿剌細(xì)胞學(xué)檢查對濾泡性結(jié)節(jié)、濾泡性腺瘤及濾泡性癌的鑒別診斷有一定困難，因不能反應(yīng)胞膜的情況，此時應(yīng)結(jié)合病史及其他相關(guān)實驗檢查綜合判斷。穿刺診斷的良性結(jié)節(jié)性病變也應(yīng)每6～12個月復(fù)查一次，觀察結(jié)節(jié)大小變化，通過隨診也可發(fā)現(xiàn)新的病變。甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）FNAC檢查是一種簡單、易行、準(zhǔn)確性高的檢查
