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外陰、陰道炎癥
1陰道的防御機(jī)制大小陰唇自然合攏，遮蔽陰道口、尿道口由于盆底肌的作用，陰道前后壁緊貼，防止外界污染。陰道自?xún)糇饔么萍に赜绊懴玛幍郎掀ぴ錾兒?，增加?duì)病原體侵入的抵抗力乳桿菌作用下上皮細(xì)胞中糖原乳酸，維持陰道正常酸性環(huán)境,使適應(yīng)于弱堿性環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制
2正常的陰道菌群需氧菌：包括棒狀桿菌、腸球菌、表皮葡萄球菌等兼性厭氧菌：有乳桿菌、大腸桿菌等厭氧菌：有消化球菌、消化鏈球菌、類(lèi)桿菌等另外，10％正常人群有支原體及念珠菌特點(diǎn)：乳酸桿菌占優(yōu)勢(shì)，各種菌群處于平衡狀態(tài)
3乳桿菌革蘭陽(yáng)性桿菌，無(wú)芽孢、鞭毛、莢膜，細(xì)長(zhǎng)有彎曲或呈球桿狀、桿狀、單個(gè)或雙極鏈狀無(wú)動(dòng)力的厭氧或兼性厭氧菌生長(zhǎng)最適溫度：30-40℃最適PH3.0-4.8
4乳桿菌是陰道微生態(tài)系統(tǒng)中的優(yōu)勢(shì)菌群，92.5%健康婦女陰道內(nèi)能檢出產(chǎn)過(guò)氧化氫乳桿菌，其數(shù)量占95%以上，可達(dá)8*107個(gè)/ml目前研究表明從健康婦女陰道內(nèi)可分離出20多種乳桿菌，陰道內(nèi)最常見(jiàn)的乳桿菌是嗜酸乳桿菌、發(fā)酵乳桿菌。糖原分解能力強(qiáng)的菌種為嗜酸乳桿菌、唾液乳桿菌、發(fā)酵乳桿菌。糖原分解能力強(qiáng)的菌種為嗜酸乳桿菌、萊氏乳桿菌及唾液乳桿菌。主要產(chǎn)過(guò)氧化氫的菌種為卷曲乳桿菌、格式乳桿菌、詹式乳桿菌和嗜酸乳桿菌乳桿菌特點(diǎn)
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65.刺激免疫系統(tǒng)：激活機(jī)體巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞等多種免疫細(xì)胞，誘導(dǎo)產(chǎn)生TNF2α，IFN2γ、IL12、NO等效應(yīng)因子，提高機(jī)體的免疫功能，維持陰道局部的抗感染能力，從而發(fā)揮抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)作用
7外陰及陰道炎癥的共同特點(diǎn)陰道分泌物增加外陰瘙癢
8第一節(jié)非特異性外陰炎Non-specificvulvitis
9病因：非特異性，如陰道分泌物、尿、糞、局部潮濕等臨床表現(xiàn)：瘙癢、灼痛；局部紅腫、糜爛、潰瘍、濕疹。慢性者見(jiàn)皮膚增厚、皸裂、苔癬樣變治療：病因治療。局部治療，1/5000PP、3%硼酸液坐浴、抗生素軟膏等非特異性外陰炎
10第二節(jié)前庭大腺炎Bartholinitis
11231病因解剖特點(diǎn)造成此處易受污染病原體的入侵如葡萄球菌等急性發(fā)作時(shí)易形成前庭大腺膿腫
12臨床表現(xiàn)癥狀：局部腫脹、疼痛、灼熱感，行走不便，有時(shí)排尿排便困難，膿腫大可出現(xiàn)發(fā)熱。體征：局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯，當(dāng)膿腫形成時(shí)，可觸及波動(dòng)感。膿腫內(nèi)壓力增大時(shí)，可自行破潰；淋病奈氏菌感染，擠壓局部可流出稀薄、淡黃色膿汁。
13前庭大腺炎（Bartholinitis）
14處理急性期需臥床休息取前庭大腺開(kāi)口處分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)病原選用抗生素局部熱敷或坐浴膿腫形成后可切開(kāi)引流并作造口術(shù)，注意切口應(yīng)足夠大，避免引流不暢反復(fù)感染。
15第三節(jié)前庭大腺囊腫Bartholincyst
1621前庭大腺管開(kāi)口阻塞，分泌物積聚于腺腔形成囊腫前庭大腺膿腫消退后腺管阻塞，膿液吸收被粘液分泌物所代替形成囊腫。非特異性炎癥阻塞，如局部疤痕阻塞腺管口致囊腫形成病因3
17臨床表現(xiàn)囊腫小且無(wú)感染，可無(wú)自覺(jué)癥狀囊腫大，可感到外陰有墜脹感或有性交不適檢查見(jiàn)囊腫為單側(cè)或雙側(cè)，囊腫呈橢圓形，大小不等
18處理多行前庭大腺囊腫造口術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)方法簡(jiǎn)單，損傷小，可保留腺體功能前庭大腺囊
19第四節(jié)滴蟲(chóng)陰道炎Trichomonalvaginitis
20病因和誘因病因：陰道毛滴蟲(chóng)引起1誘因：陰道pH值改變2
21傳染方式經(jīng)性交直接傳播經(jīng)公共浴池、浴盆、游泳池、坐式便器等間接傳播醫(yī)源性傳播：如污染的器械、敷料等
22臨床表現(xiàn)主要癥狀是稀薄的黃色白帶增多及外陰騷癢檢查時(shí)見(jiàn)陰道粘膜充血，陰道內(nèi)有多量稀薄膿性泡沫白帶。帶蟲(chóng)者即陰道內(nèi)有滴蟲(chóng)存在而無(wú)炎癥反應(yīng)的患者
23滴蟲(chóng)性陰道炎
24滴蟲(chóng)涂片滴蟲(chóng)模型
25診斷典型病例根據(jù)癥狀、體征易診斷，若在陰道分泌物中找到滴蟲(chóng)即可確診。檢查滴蟲(chóng)的最簡(jiǎn)單的方法是懸滴法。
26治療全身用藥：甲硝唑口服局部用藥：甲硝唑陰道塞藥及酸性液體坐浴等，局部加全身用藥效果更加。治愈標(biāo)準(zhǔn)：滴蟲(chóng)陰道炎常于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，故治療后檢查滴蟲(chóng)陰性時(shí)，仍應(yīng)每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，若經(jīng)3次檢查均陰性，方可稱(chēng)為治愈。
27治療中注意事項(xiàng)治療后檢查滴蟲(chóng)陰性時(shí)，仍應(yīng)于下次月經(jīng)后繼續(xù)治療一療程，以鞏固療效為避免重復(fù)感染，內(nèi)褲及洗滌用的毛巾，應(yīng)煮沸5－10分鐘以消滅病原體已婚者，男方應(yīng)檢查有無(wú)滴蟲(chóng)感染，若為陽(yáng)性，需同時(shí)治療
28第五節(jié)外陰陰道假絲酵母菌病Candidalvaginitis
29病因及易患因素病因80％－90％的病原體為白假絲酵母菌，它是條件致病菌易患因素孕婦糖尿病患者接受大量雌激素治療者長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素及免疫抑制劑者
30假絲酵母菌陰道炎
31假絲酵母菌的孢子和假菌絲
32傳播途徑人的口腔、腸道、陰道均有假絲酵母菌存在，這三個(gè)部位的假絲酵母菌可互相自身傳染性交直接傳染接觸感染的衣物間接傳染
33臨床表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛，白帶增多，可伴有尿頻、尿痛及性交痛白帶的典型特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣樣?jì)D檢見(jiàn)小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附有白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面
34ClicktoaddTitle1ClicktoaddTitle2典型病例根據(jù)病史、癥狀和體征不難診斷若在分泌物中找到白念珠菌孢子和假菌絲即可確診診斷
35治療消除誘因局部治療達(dá)克寧栓、制霉菌素栓劑或克霉唑栓劑放入陰道，每晚一粒。全身用藥選用斯皮仁諾、氟康唑等復(fù)發(fā)病例的治療假絲酵母菌陰道炎治療后容易在月經(jīng)前后復(fù)發(fā)，故治療后應(yīng)在月經(jīng)后復(fù)查白帶，并鞏固治療2－3個(gè)療程。對(duì)復(fù)發(fā)病例應(yīng)檢查原因，消除誘因，性伴侶檢查治療，并需全身用藥
36第六節(jié)細(xì)菌性陰道病。Bacterialvaginosis
37病因主要是陰道正常寄生菌生態(tài)平衡失調(diào)引起的乳酸菌減少而其他細(xì)菌大量繁殖，陰道pH改變，引起分泌物增多，并有異味。
38臨床表現(xiàn)10％－40％的患者臨床無(wú)癥狀有癥狀的主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多、有惡臭味，伴有輕度外陰騷癢或燒灼感分泌物呈灰白色、均勻一致，稀薄，易拭去，陰道粘膜無(wú)充血表現(xiàn)細(xì)菌學(xué)檢查無(wú)滴蟲(chóng)、念珠菌或淋球菌。
39細(xì)菌性陰道炎
40診斷下列4條中有3條陽(yáng)性即可臨床診斷為細(xì)菌性陰道病勻質(zhì)、稀薄的陰道分泌物線索細(xì)胞陽(yáng)性陰道pH>4.5胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性另外應(yīng)該取自陰道側(cè)壁的分泌物
41治療全身用藥：口服甲硝唑或克林霉素，7日為一療程。局部用藥：甲硝唑陰道塞藥和洗劑外用
42第七節(jié)老年性陰道炎Senilevaginitis
43病因卵巢功能衰退，雌激素水平降低所致絕經(jīng)后的老年婦女手術(shù)切除雙側(cè)卵巢、卵巢功能早衰等
44臨床表現(xiàn)陰道分泌物稀薄，呈淡黃色陰道粘膜充血，有出血點(diǎn)主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感
45診斷根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)，即可診斷，應(yīng)排除滴蟲(chóng)、假絲酵母菌感染，并應(yīng)與子宮惡性腫瘤及陰道癌鑒別
46治療治療原則是增加陰道抵抗力及抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)增加陰道酸度局部用抗菌素增加陰道抵抗力：可用雌激素制劑，局部用藥為宜，亦可全身用藥。注意藥物對(duì)子宮內(nèi)膜的影響，對(duì)乳癌及子宮內(nèi)膜癌患者禁用。
47第二十七章宮頸炎癥宮頸炎癥是婦科最常見(jiàn)的疾病，正常情況下，宮頸具有多種防御功能：宮頸陰道部表面覆以復(fù)層鱗狀上皮，具有較強(qiáng)的抗感染能力宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管分泌大量黏液形成黏液栓，內(nèi)含溶菌酶、抗體等，可保持內(nèi)生殖器無(wú)菌
48病因病原體1.性傳播疾病病原體：淋病奈瑟菌及沙眼衣原體。2.內(nèi)源性病原體：與細(xì)菌性陰道病、生殖支原體感染有關(guān)。
49病理肉眼見(jiàn)宮頸紅腫，宮頸管粘膜充血、水腫。膿液分泌物可自宮頸外口流出。光鏡下見(jiàn)血管充血，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)
50臨床表現(xiàn)大部分患者無(wú)癥狀陰道分泌物增加，呈粘液膿性外陰瘙癢、灼熱感腰酸、下腹部墜痛、經(jīng)間期出血、性交后出血可伴泌尿道癥狀，如尿急、尿頻、尿痛婦檢：宮頸充血、水腫、糜爛，有粘液膿液分泌物可自宮頸外口流出，頸管粘膜質(zhì)脆易出血
51診斷兩個(gè)特征性體征(具備一或二)1.宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本膿性或粘液膿性分泌物2.棉拭子擦拭宮頸管時(shí)易出血診斷的關(guān)鍵是明確病原體1.主要為分泌物培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)）2.PCR技術(shù)3.ELISA方法檢測(cè)
52治療主要是針對(duì)病原體治療原則：及時(shí)、足量、規(guī)范、徹底，同時(shí)治療性伴侶。若為急性淋病奈氏菌性宮頸炎，選用治療淋病的藥物，主要為青霉素類(lèi)。沙眼衣原體感染，選用紅霉素類(lèi)或喹諾酮類(lèi)
