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《原發(fā)性高血壓病的藥物治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、原發(fā)性高血壓病的藥物治療王芳(伊春市朗鄉(xiāng)林業(yè)局職工醫(yī)院152519)原發(fā)性高血壓以前稱為高血壓病，是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，占所有高血壓患者的90%以上。長期高血壓可影響重要臟器尤其心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。以上標(biāo)準(zhǔn)適用于男、女性任何年齡的成人。兒童則采用不同年齡組血壓值的95%位數(shù)，通常低于成人水平。1病因至今不明。目前傾向認(rèn)為原發(fā)性高血壓為多因素疾病，是
2、遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。1.1遺傳高血壓具有明顯的家族聚集性，約60%高血壓患者有陽性家族史。高血壓的遺傳可能存在主要基因顯性遺傳和多基因并連遺傳兩種方式?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，不僅血壓升高發(fā)生率體現(xiàn)遺傳性，在血壓高度、并發(fā)癥發(fā)生以及其他方面如肥胖，也有遺傳性。1.2飲食高血壓患病率及血壓水平與鈉鹽攝入量顯著相關(guān)，攝鹽越多,血壓水平和患病越高。每天攝鹽量減少lg，可使血壓下降約0.133kPa(lmmHg)。鉀攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)。高蛋白質(zhì)攝入屬于升壓因素，飲食中飽和脂肪酸較高也屬于升壓因素。飲酒量與血壓水平線性相關(guān)，每天飲酒量超過50g者
3、發(fā)病率明顯升高。1.3精祌應(yīng)激不同的職業(yè)，患病率有較明顯的差異。注意力需要高度集中、精神緊張而體力活動乂較少的職業(yè)高血壓發(fā)病較高。長期生活在噪聲環(huán)境中聽力敏感性減退者患高血壓也較多。1.4其他因素超重或肥胖是血壓升高的重要危險因素，腹型肥胖者容易發(fā)生高血壓。服避孕藥婦女血壓升高的發(fā)生率及程度與服用時間長短奮關(guān)，所引起的高血壓一般為輕度，iL可逆轉(zhuǎn)，在停藥后3?6個月血壓可恢復(fù)正常。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者50%冇高血壓。2臨床表現(xiàn)2.1癥狀起病緩慢，臨床表現(xiàn)缺乏特異性。常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸、周身不適等，冇吋以視力模
4、糊、鼻出血為首發(fā)癥狀，一般在緊張或勞累后加重，多數(shù)癥狀可自行緩解。約1/5患者無癥狀，僅在測量血壓吋或發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥吋才被發(fā)現(xiàn)。2.2體征主要表現(xiàn)為血壓高，冇合并癥時會出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。血壓可因季節(jié)、晝夜、情緒、睡眠等因素有較大波動。冬季血壓較高，夏季較低；血壓波動有明顯的晝夜節(jié)律性，一般夜間血壓較低，清晨起床后血壓迅速升高，形成清晨血壓高峰。體格檢查聽診時可冇主動脈瓣區(qū)第二心咅亢進，收縮期雜咅或收縮早期喀喇音，少數(shù)患者在頸部或腹部可聽到血管雜音。2.3惡性或急進型高血壓少數(shù)患者起病急驟，舒張壓持續(xù)≥1.73kPa(130mmHg
5、),并冇頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿。病情進展迅速，如來不及有效降壓治療，預(yù)后很差，常死于腎功能衰竭。病理上以腎小球纖維素樣壞死為特征。3藥物治療3.1頑固性高血壓治療約10%高血壓患者，在使用了三種以上合適劑量降壓藥聯(lián)合治療，血壓仍未能達到B標(biāo)水平，稱為頑固性高血壓或難治性高血壓。對頑固性高血壓的處理，首先要尋找原因，然后針對具體原因進行治療，常見有以下一些原因。(1)血壓測量錯誤：袖帶大小不合適，上臂圍粗大者使用了普通袖帶；袖帶置于有彈性阻力的衣服外面；放氣速度過快；聽診器置于袖帶內(nèi)等
6、。假性高血壓可發(fā)生在廣泛動脈粥樣硬化的老年人，出現(xiàn)以下情況吋應(yīng)懷疑假性高血壓:血壓明顯升高而無靶器官損害；降壓治療后在無血壓明顯下降時產(chǎn)生頭暈、乏力等低血壓癥狀；肱動脈處冇鈣化證據(jù)；肱動脈血壓高于下肢動脈血壓；重度單純性收縮期高血壓。(1)降壓治療方案不合理：采用了對某些患者有明顯不良反砬的降壓藥，導(dǎo)致無法增加劑量以提高療效和不依從治療；在三種降壓藥的聯(lián)合治療方案中無利尿劑。(2)藥物干擾降壓作用：非類固醇類抗炎藥(NSAIDs)引起水鈉潴留，能消除鈣拮抗劑以外各種降壓藥的作用。擬交感胺類藥物具有激動α腎上腺素能活性作用，長期使
7、用可升高血壓或干擾降壓作用。三環(huán)類抗抑郁制劑阻止交感神經(jīng)末梢攝取利血平、可樂定等降壓藥。用于器官移植抗排異的藥物環(huán)孢素刺激內(nèi)皮素釋放，增加腎血管阻力，減少水鈉排泄。治療晚期腎病貧血的促紅細胞生成素能直接作用于血管，升高周圍血管阻力。U服避孕藥和糖皮質(zhì)激素也拮抗降壓藥的作用。(4＞容量超負(fù)荷：飲食鈉攝入過多抵消降壓藥作用。肥胖、糖尿病、腎臟損害和慢性腎功能不全吋通常有容量超負(fù)荷。對采取未包括利尿劑的聯(lián)合治療，血壓未能控制的患者中，可以采用短期強化利尿治療試驗來判斷或聯(lián)合服用噻嗪類利尿劑或袢類利尿劑觀察治療效應(yīng)。(5)胰島素抵抗：胰島素抵抗是肥
8、胖和糖尿病患者發(fā)生頑固性高血壓的主要原因。在降壓藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用胰島素增敏劑，可以明顯改善血壓控制。肥胖者減輕體重5kg就能顯著降低血壓或者減少使所用的降壓藥數(shù)量。(6)繼發(fā)
