倍頻nd∶yag激光治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床療效分析

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1、倍頻Nd∶YAG激光治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床療效分析【關(guān)鍵詞】激光光凝；視網(wǎng)膜靜脈阻塞;Nd∶YAG激光　　Abstract　AIM:ToevaluatethecurativeeffectofNd∶YAGlaserphotocoagulationinthetreatmentofretinalveinocclusion(RVO).METHODS:Fortytethodsprovedaftertreatment；30eyes(71%)remainedthesame；8eyes(19%)visualacuitydecreased.ItentofRVO.Itnotonlyhelpsth

2、eabsorptionofretinaledema,hemorrhageandexudation,butalsopreventstheoccurrenceofproliferativevitreoretinopathyorneovascularglaua.　　KEYydrineP滴眼液將患眼充分散瞳后行眼表面麻醉，眼球表面置全視網(wǎng)膜鏡或三面鏡，根據(jù)FFA結(jié)果，選取不同方法對(duì)病變部位進(jìn)行光凝。光凝方法與激光參數(shù)：原則上對(duì)半側(cè)或BRVO采用病變部位象限性（局灶性）光凝，對(duì)CRVO進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝；對(duì)非缺血型RVO，如血管滲漏明顯，視網(wǎng)膜及黃斑水腫嚴(yán)重者，則采用光斑分布比較稀疏的輕度

3、全視網(wǎng)膜光凝。對(duì)伴有黃斑水腫RVO，可先行格柵樣光凝，光凝斑間隔約一個(gè)光斑直徑。激光參數(shù)：能量：100～150m，曝光時(shí)間：0.1s，治療時(shí)隨時(shí)調(diào)整功率，以見到局部組織出現(xiàn)淡白色的Ⅰ級(jí)光斑（TSO分級(jí)法）為宜；光凝范圍從距離黃斑中心凹500μm至上、下血管弓處，越近黃斑中心凹光斑直徑越小，無水腫區(qū)域不作光凝治療。對(duì)缺血型RVO，特別是FFA已出現(xiàn)新生血管或有較大范圍的無灌注區(qū)，應(yīng)視阻塞部位作象限性或全視網(wǎng)膜光凝，對(duì)產(chǎn)生新生血管部位激光斑應(yīng)密集些，不能直接光凝視乳頭上的或隆起的新生血管，也不要對(duì)視網(wǎng)膜本身的血管，尤其是靜脈進(jìn)行直接光凝，以免加重視網(wǎng)膜出血、水腫。激光參數(shù)：功率：200

4、～350m，曝光時(shí)間：0.15～0.20s，光斑為局部組織形成灰白色中度凝固反應(yīng)的Ⅲ級(jí)光斑。光凝后2～3mo復(fù)查FFA，視其結(jié)果決定是否行補(bǔ)充光凝治療。療效標(biāo)準(zhǔn)：視力：用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查，視力>0.1者，每增加2行為提高，減少2行為降低，不足2行為不變；視力<0.1者，以0.02為變化標(biāo)準(zhǔn)。FFA檢查：復(fù)查眼底造影，視網(wǎng)膜出血、水腫及滲出基本吸收和/或新生血管大部分萎縮無進(jìn)展者為有效；視網(wǎng)膜出血、水腫及滲出部分吸收和/或新生血管部分萎縮者為好轉(zhuǎn)；新生血管無變化或增多，滲漏加重，或繼發(fā)玻璃體出血或新生血管性青光眼等為無效?！　?　結(jié)果　　2.1　光凝后視力變化　　所有治

5、療眼，視力提高者4眼（10％）；不變者30眼（71％）；視力下降者8眼（19％）?！　?.3　并發(fā)癥　　42眼中，治療1次25眼，治療2次8眼，治療3次7眼，治療4次2眼。除部分患者激光治療時(shí)略覺眼脹、刺痛外，所有患者均能耐受，治療中未發(fā)生視網(wǎng)膜出血等嚴(yán)重并發(fā)癥?！　?　討論　　視網(wǎng)膜靜脈阻塞是中老年常見的一種威脅視力的眼底血管性疾病，一旦累積黃斑區(qū)，可嚴(yán)重影響視力。由于本病病因復(fù)雜，為多因素所致，迄今尚無特別有效的治療方法。目前治療RVO的方法常規(guī)有藥物治療、激光治療及近年興起的動(dòng)靜脈交叉鞘膜切開術(shù)、放射狀視神經(jīng)切開術(shù)等手術(shù)治療及玻璃體內(nèi)注入血管內(nèi)皮抑制因子等。應(yīng)用抗凝劑、纖溶劑

6、等藥物治療有引起出血的可能[1]；手術(shù)治療又有一定的盲目性，且可能傷及ZinnHaller動(dòng)脈環(huán)、神經(jīng)纖維和中央血管導(dǎo)致出血[2,3]。自從1971年Krill[4]首次報(bào)道用激光光凝治療BRVO以來，激光這種方法已經(jīng)越來越廣泛地用來治療RVO，而且在臨床上取得了較好的療效。我們近年來應(yīng)用倍頻Nd∶YAG激光治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞，也取得了一定的臨床療效，治療中有如下幾點(diǎn)體會(huì)：(1)根據(jù)其眼底檢查及FFA，RVO可分為非缺血型和缺血型兩種，不同類型RVO激光治療的目的和方法有所不同[5]：前者激光是為減輕視網(wǎng)膜水腫，促進(jìn)出血吸收，預(yù)防各種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生；后者則是破壞視網(wǎng)膜新生血管和

7、無灌注區(qū)，減少新生血管刺激因子的形成，挽救視力和現(xiàn)有視功能，防止玻璃體出血和新生血管性青光眼的發(fā)生。(2)倍頻Nd∶YAG激光，波長為532nm，介于氪黃和氬綠激光（波長514nm）之間，是在YAG1064nm激光的基礎(chǔ)上經(jīng)過倍頻結(jié)晶體后，形成的一種新型眼科激光器，其優(yōu)點(diǎn)在于人眼屈光間質(zhì)對(duì)其透射率高達(dá)88％，超過氬綠和氬蘭激光。而且與黑色素和血紅蛋白的吸收光譜很接近，在理想狀況下，含氧血紅蛋白對(duì)其吸收率比氬激光高8％，比氪紅激光高71％，因而眼底可大量吸收532nm的