介入超聲在肝腎膿腫診治中的應(yīng)用

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1、介入超聲在肝腎膿腫診治中的應(yīng)用作者：石喜民石軍民王紅燕【摘要】目的：評價(jià)介入超聲在肝、腎膿腫診斷和治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：采用實(shí)時(shí)超聲顯像儀及其普通探頭，大塊敷料多層包裹穿刺針直接探查導(dǎo)向穿刺，診治肝、腎膿腫76例。結(jié)果：全部患者經(jīng)超聲導(dǎo)向穿刺抽出膿液而確診并經(jīng)沖洗、注藥治療而獲痊愈。結(jié)論：介入性超聲不但可安全準(zhǔn)確地直接從肝、腎液性病變中獲得抽取液從而對病變作出定性診斷，并且依據(jù)對抽取液的細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果而選擇有效的治療用藥。同時(shí)它具有操作簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、微創(chuàng)、無痛苦等優(yōu)點(diǎn)，做到了排膿、沖洗、局部用藥與全身用藥密

2、切結(jié)合，從而明顯縮短了治愈時(shí)間，確保了治療效果。與傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法相比其最大優(yōu)點(diǎn)在于它是一種無污染的治療手段。因此，介入性超聲可作為肝、腎膿腫的首選診治方法，應(yīng)在臨床推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】介入性超診治肝膿腫腎膿腫肝膿腫和腎膿腫在廣大農(nóng)村、礦山及建設(shè)工地等一些從事重體力勞動(dòng)和生活條件較差的人群中發(fā)病率較高，并且這些患者常因支付不起昂貴的手術(shù)治療費(fèi)用而處于無耐、困惑之中。筆者自1993年以來利用介入性超聲［1］診治肝膿腫和腎膿腫共計(jì)76例，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。　　1資料與方法　　1.1臨床資料　　本組76例患者中住

3、院27例，門診49例，肝膿腫69例，腎膿腫7例；男性55例，女性21例。年齡14歲～62歲，平均年齡32.7歲。膿腫部位分別為：肝左葉23例，肝右葉46例，左腎4例，右腎3例；肝膿腫直徑2.6cm～10.3cm，腎膿腫直徑2.1cm～5.4cm；所有患者均有發(fā)冷發(fā)熱病史，肝、腎區(qū)叩擊痛陽性，其共同特點(diǎn)是臨床癥狀較重及膿腫未成熟前白細(xì)胞數(shù)增高，血沉加快，一旦膿腫成熟，病情趨于平穩(wěn)時(shí)血白細(xì)胞及血沉逐漸恢復(fù)至正常水平；發(fā)病時(shí)間長短不一，其中4例肝膿腫患者病史竟長達(dá)1a～2a之久，平時(shí)尚能正常生活及參加一般輕型勞動(dòng)，勞累后即

4、出現(xiàn)發(fā)冷發(fā)熱，常給予消炎藥后癥狀即逐漸消失，但會經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，這4例膿腫且都較大，白細(xì)胞及血沉多次檢查均正常，1例患者2年前曾有過礦難肝破裂手術(shù)史，從此一直在家臥床，門診就診超聲發(fā)現(xiàn)肝右葉膿腫?！　?.2儀器及方法　　使用EUB-305型及西門子(亞當(dāng))超聲儀，普通扇形，線陣及凸陣探頭，探頭頻率為3.5MHz～5.0MHz。穿刺針使用代芯12XY～18XY長針。采用直接探查法，選擇膿腫距體表最近且可避開大血管、肝管等重要組織器官的部位作為穿刺進(jìn)針點(diǎn)，在此點(diǎn)旁開2cm～3cm且可顯示病灶的部位作為放置探頭觀察點(diǎn)。常規(guī)消

5、毒局麻，用大塊消毒敷料多層包裹穿刺針并露出針尖，局麻成功后于穿刺點(diǎn)穿刺進(jìn)針，待針進(jìn)皮后探頭置于觀察點(diǎn)，一手持針，一手持探頭，邊進(jìn)針邊注意觀察圖像中所示針與病灶的空間關(guān)系，隨時(shí)調(diào)整進(jìn)針方向，當(dāng)針尖到達(dá)接近肝、腎表面時(shí)囑患者屏氣后進(jìn)針，進(jìn)入肝、腎組織后讓患者平穩(wěn)呼吸，直至將針尖導(dǎo)航進(jìn)入膿腫中央液性暗區(qū)最清晰處為止(圖1)。此時(shí)拔出針芯開始抽膿，若膿液粘稠抽吸不利時(shí)可注入生理鹽水或甲硝唑予以稀釋后再抽，膿液抽完后用上述液體反復(fù)沖洗膿腔，直到抽出液體清亮或帶有淡紅色新鮮血液為止。稀釋及沖洗時(shí)應(yīng)注意入量≤出量，最后力爭將沖洗液

6、抽盡，然后向膿腔注入適量有效抗生素。拔針前再次消毒針眼及周圍區(qū)域，用碘伏棉球按壓針眼行快速拔針。之后每隔1周超聲檢查一次，若仍有膿液應(yīng)繼續(xù)抽吸、沖洗、注藥，并依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果隨時(shí)調(diào)換選擇有效抗生素，在此基礎(chǔ)上應(yīng)配合全身抗生素的應(yīng)用。對個(gè)別經(jīng)3次穿刺未治愈的較大膿腫，由于膿腔回縮生長愈合有一定的過程，故應(yīng)改為1次/15d。所有患者經(jīng)連續(xù)3次超聲復(fù)查肝、腎內(nèi)膿腫液性暗區(qū)消失即為治愈。　　2結(jié)果69例肝膿腫及7例腎膿腫均經(jīng)超聲導(dǎo)向介入穿刺成功地抽出膿液而確診。其中2例腎膿腫及4例較大肝膿腫因病史較長而抽出黑褐色特嗅粘稠膿液

7、，其余者分別為灰白色、紅白色及血性粘稠或稀薄膿液。76例肝、腎膿腫患者經(jīng)超聲導(dǎo)向介入穿刺、抽膿、沖洗、注藥治療后全部獲得治愈。其中5例腎膿腫及32例肝膿腫1次穿刺即獲治愈，這類患者的特點(diǎn)是年青，體質(zhì)尚可，病史短，膿腫小，平時(shí)很少用藥，家庭生活條件基本可以；2例腎膿腫及13例肝膿腫患者經(jīng)2次穿刺治愈；19例肝膿腫患者經(jīng)3次穿刺治愈；1例礦難肝破裂術(shù)后肝膿腫及4例較大肝膿腫患者分別經(jīng)2個(gè)月～3個(gè)月多次穿刺最后獲得治愈，這5例患者的特點(diǎn)是病史長，膿腫大，年齡相對偏大，體質(zhì)弱，平時(shí)經(jīng)常用藥，家庭特困無錢住院治療。　　3討論肝

8、、腎是人體的重要器官，由于它位置深在，發(fā)生膿腫時(shí)常不被人們所發(fā)現(xiàn)，此病常好發(fā)于廣大農(nóng)村、礦山、建設(shè)工地等生活條件及醫(yī)療條件較差的地方，發(fā)病早期主要表現(xiàn)為發(fā)冷發(fā)熱，常被人們按普遍感冒治療，等到醫(yī)療條件稍好的醫(yī)院就診時(shí)其膿腫基本已經(jīng)成熟，血白細(xì)胞及血沉不一定都會升高，診斷相對困難。而超聲顯像可直接顯示膿腫部位、大小及其內(nèi)部成熟液化狀況，特別是采用本