第四節(jié) 進行性對稱性紅斑角皮癥

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1、第四節(jié)進行性對稱性紅斑角皮癥（手足硬紅皮）進行性對稱性紅斑角皮癥中醫(yī)稱之為手足硬紅皮。本病以掌跖部紅斑角化明顯為特征。歷代中醫(yī)古籍對本病缺乏記載，現代中醫(yī)從其臨床表現的特點，稱之為“手足硬紅皮”?！静∫虿C】中醫(yī)認為本病為血虛風燥、血熱風燥及肝腎虧虛而致。【臨床證候】早年發(fā)病，少數成年發(fā)病。開始為雙側掌跖部發(fā)生彌漫性紅斑及角化過渡損害，附有片狀角質性鱗屑，皮損境界清楚，或邊緣有色素沉著。皮損逐漸擴大，累及手背、足背、脛前、肘、膝以及大腿伸側等部位，偶見上肢、肩頸、面部、臀部及口腔周圍，均為片狀潮紅浸潤性肥厚性斑片，覆有糠秕

2、狀鱗屑，指（趾）甲增厚失去光澤。部分病人有同形反應。常呈進行性，冷、熱、風等環(huán)境因素或情緒波動可誘發(fā)疾病及加重病情?！巨q證施治】根據進行性對稱性紅斑角皮癥的中醫(yī)病因病機，本病的中醫(yī)治療總的法則是：滋補肝腎、涼血養(yǎng)血、清熱祛風。一內治法根據進行性對稱性紅斑角皮癥的病情、病程等，將其分為血虛風燥、血熱風燥及肝腎虧虛三型。1肝腎虧虛主證：早年發(fā)病，開始為雙側掌跖部發(fā)生彌漫性紅斑及角化過渡損害，附有片狀角質性鱗屑，或邊緣有色素沉著。皮損逐漸擴大可有片狀潮紅浸潤性肥厚性斑片，覆有糠秕狀鱗屑，指（趾）甲增厚失去光澤。也可伴有口眼干燥，

3、頭暈耳鳴，腰膝酸軟，盜汗遺精，五心煩熱，脅肋灼痛，全身乏力，舌紅，脈細數。治法：滋補肝腎方藥：六味地黃湯加減熟地黃40g，山藥20g，山茱萸20g，澤瀉10g，牡丹皮15g，茯苓15g，當歸20g，何首烏15g，知母15g，天花粉15g，防風15g，甘草15g。方解：熟地、山萸肉補益腎陰而攝精氣；山藥、茯苓健脾滲濕；澤瀉泄腎中水邪；牡丹皮清肝膽相火；當歸補血養(yǎng)肝；何首烏、知母、、天花粉潤燥；防風祛風，甘草和中。上藥共奏補肝益腎潤燥之功。加減：頭暈耳鳴，腰膝酸軟重加杜仲，遺精重加芡實、蓮須，全身乏力重加黃芪。2血熱風燥主證：

4、雙側掌跖部發(fā)生彌漫性紅斑及角化過渡損害，附有片狀角質性鱗屑，或邊緣有色素沉著。皮損逐漸擴大可有片狀潮紅浸潤性肥厚性斑片，覆有糠秕狀鱗屑，指（趾）甲增厚失去光澤?？砂橛猩頍嵋股?，煩躁不眠，目紅赤，鼻衄血，女性月經血量多色紅，舌質紅絳，脈細數。治法：清熱涼血祛風方藥：涼血五根湯加減白茅根25g，瓜蔞根20g，茜草根15g，紫草根15g，板藍根5g，玄參15g，黃連15g，荊芥20g，防風15g。方解：白茅根、瓜蔞根、黃連養(yǎng)陰清熱瀉火，茜草根涼血止血，紫草根涼血解毒，板藍根清熱解毒涼血，玄參滋陰清熱，涼血解毒，，荊芥、防風祛風。

5、上藥共奏清熱涼血祛風之功。加減：煩躁不眠在清熱涼血基礎上加遠志、夜交藤，鼻衄血，女性月經血量多重者加血余炭。3血虛風燥主證：彌漫性紅斑及角化過渡損害，附有片狀角質性鱗屑。皮損逐漸擴大可有片狀潮紅浸潤性肥厚性斑片，覆有糠秕狀鱗屑，指（趾）甲增厚失去光澤?？砂橛忻嫔谉o華，四肢麻木，心悸失眠頭暈，乏力，女性月經血少色淡，舌質淡，脈虛細。治法：補血養(yǎng)血祛風方藥：四物消風飲加減生地25g，當歸20g，荊芥20g，防風15g，白芍15g，川芎15g，白蘚皮10g，蟬蛻10g，薄荷10g，獨活15g，柴胡15g，黨參15g、白術15

6、g，甘草15g。方解：白術、黨參、甘草健脾，柴胡、薄荷疏肝以健脾二補膩，生地、當歸、川芎、白芍補血，荊芥、防風、白蘚皮、蟬蛻、獨活祛風，上藥共奏健脾養(yǎng)血祛風之功。加減：周身乏力、氣短懶言重加黃芪，腹脹納少木香、內金、神曲。二外治法透骨草、地骨皮、王不留行、明礬適量煎湯外洗。【名醫(yī)經驗】歐陽恒老師認為本病分為三種證候，即：血虛風燥證，治以養(yǎng)血祛風潤燥，方用四物消風散加減；血熱風燥證，治以清熱涼血，方用涼血五根湯加減；肝腎虧虛證，治以補益肝腎，方用六味地黃湯加減。（歐陽恒、楊志波等.實用皮膚病診療手冊.北京:人民軍醫(yī)出版社,2

7、004,576-578.）【預后與轉歸】本病病程較長，療效較差，但病人的健康狀況一般不受影響?！绢A防與調護】1加強營養(yǎng)，多食胡蘿卜及新鮮蔬菜和水果，忌食油膩食物及辛辣。2局部不宜用堿性肥皂擦洗或熱水過渡燙洗，忌用刺激性過強的外用藥物涂抹患處?！九R證提要】中醫(yī)認為本病為血虛風燥、血熱風燥及肝腎虧虛而致。分為血虛風燥、血熱風燥證、肝腎虧虛證三型。本病的中醫(yī)治療總的法則是：滋補肝腎、涼血養(yǎng)血、清熱祛風、。西醫(yī)認為本病可能與遺傳有關，屬常染色體顯性遺傳。無特效療法，可酌情應用下述療法：口服阿維A酯，每日1-2mg/kg，并配合含皮

8、質類固醇的0.1%維A酸軟膏?？诜S生素A10-15萬IU/d和維生素E0.3-0.6g/d。局部可用尿素霜?！狙芯窟M展】本病的中醫(yī)臨床報導未見報道。參考文獻[1]歐陽恒、楊志波等.實用皮膚病診療手冊.北京:人民軍醫(yī)出版社,2004,576-578.[2]趙辨等.臨床皮膚病學.南京:江蘇科學技術出版社,