危重患者的病情觀察精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、危重病人的病情觀察與護理江蘇省中醫(yī)院李梅什么是危重??？發(fā)病急驟病情危重預(yù)后難料危重病人的病情監(jiān)測一般觀察呼吸功能的監(jiān)測循環(huán)功能的監(jiān)測腎臟功能的監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測肝臟功能監(jiān)測凝血機制的監(jiān)測內(nèi)分泌代謝功能的監(jiān)測免疫功能、水電解質(zhì)酸堿滲透壓的監(jiān)測危重病人的病情監(jiān)測一般觀察表情與面容皮膚與粘膜飲食與營養(yǎng)姿勢、步態(tài)與體位嘔吐物與排泄物睡眠危重病人的病情監(jiān)測危重病人的病情監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測胸片脈搏血氧飽和度呼氣末二氧化碳分壓動脈血氣分析：間歇性或連續(xù)性監(jiān)測PH，PaO2，PaCO2，BE肺功能監(jiān)測（潮氣量VT

2、、呼吸頻率、吸呼比、功能殘氣量等）危重病人的病情監(jiān)測循環(huán)功能監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測心率、心律、血壓、中心靜脈壓（CVP）、有創(chuàng)動脈血壓。必要時放置Swan－Ganz導(dǎo)管測肺動脈壓(15-18/5-14mmHg)、PAWP(6-12mmHg)等。危重病人的病情監(jiān)測CVP血壓結(jié)果低低血容量嚴重不足低正常血容量相對不足高低心功能不全或血容量相對過多高正常容量血管過度收縮正常低心功能不全或血容量不足補液試驗危重病人的病情監(jiān)測腎臟功能的監(jiān)測尿量是腎功能改變最直接的指標尿量〈30ml/h，為腎血流灌注不足尿量〈400ml

3、/24h，為一定程度腎功能損害尿量〈100ml/24h，腎衰竭的基礎(chǔ)診斷依據(jù)尿常規(guī)、尿滲透壓血、尿肌酐水平血清肌酐清除率腎小球濾過率（GFR）；鈉排泄分數(shù)（FENa）、腎衰指數(shù)（RFI）、自由水清除率（CH2O）等危重病人的病情監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測昏迷指數(shù)測定：Glasgow昏迷評分顱內(nèi)壓監(jiān)測：持續(xù)〉200mmH2O為增高意識（嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷）危重病人的病情監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)的測瞳孔1、正常瞳孔2、異常瞳孔散大縮小單側(cè)縮小不等大危重病人的病情監(jiān)測肝臟功能監(jiān)測酶學(xué)監(jiān)測膽紅質(zhì)代謝血清白蛋白、

4、前白蛋白、免疫球蛋白凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血活酶時間（APTT）血漿膽固醇脂和甘油三脂危重病人的病情監(jiān)測凝血機制監(jiān)測血小板計數(shù)(每立方毫米10～30萬)凝血酶原時間（PT）11s-14s活化部分凝血活酶時間（APTT）25s-37s凝血酶時間（TT）12s-16sD-二聚體測定纖溶系統(tǒng)主要因子，對于診斷與治療纖溶系統(tǒng)疾?。ㄈ鏒IC,各種血栓）及與纖溶系統(tǒng)有關(guān)疾病如腫瘤,妊娠綜合癥,以及溶栓治療監(jiān)測,有著重要的意義。危重病人的病情監(jiān)測內(nèi)分泌代謝功能監(jiān)測血糖和血漿胰島素水平T3、T4測定血漿A

5、CTH、促甲狀腺素（TSH）、生長素（GH）、泌乳素（PRL）危重病人的病情監(jiān)測免疫功能、水電解質(zhì)、酸堿和滲透壓監(jiān)測免疫球蛋白腫瘤壞死因子（TNF）血生化、血滲透壓動脈血氣分析等ICU護理特點及問題病人無家人陪伴環(huán)境陌生病痛折磨束縛多表達受限基礎(chǔ)護理工作量大靜脈注射用藥多管道護理多醫(yī)囑更改頻繁精神壓力大常見的護理問題及護理措施危重病人的護理呼吸道護理清理呼吸道無效低效性呼吸形態(tài)不能維持自主呼吸呼吸機依賴潛在危險：窒息誤吸維持良好氣體交換危重病人的護理呼吸道護理1、觀察呼吸方式、頻率、深度、節(jié)律、咳嗽

6、、咳痰、痰量、性狀、有無咯血、胸痛、有無缺氧、發(fā)紺、鼻翼煽動、反常呼吸、胸廓是否對稱。2、體位3、翻身、拍背、胸壁震蕩、霧化吸入、體位引流。4、吸痰5、無創(chuàng)通氣6、氣管插管或氣管切開7、氣道濕化（主動濕化、被動濕化、氣道濕化液的間斷或持續(xù)的注入）8、機械通氣（病人、血氣分析、呼吸機參數(shù)）危重病人的護理循環(huán)系統(tǒng)護理組織灌注量改變(腎、腦、心肺、胃腸或周圍血管)體液過多體液不足有體液不足的危險心輸出量減少保障氧合與組織灌注危重病人的護理循環(huán)系統(tǒng)護理1、觀察皮膚溫度、濕度與色澤:反映周圍灌注。2、尿量：判

7、斷有效循環(huán)血容量的指標。3、加強心電監(jiān)護、中心靜脈壓及末梢循環(huán)的觀察,根據(jù)生命體征的變化、心電監(jiān)護的情況、中心靜脈壓的數(shù)值及末梢循環(huán)的好壞程度及時采取必要的措施。危重病人的護理消化道護理營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量保證營養(yǎng)支持危重病人的護理消化道護理腸內(nèi)營養(yǎng)EN（鼻胃管、雙腔胃-空腸管、鼻十二指管、鼻空腸管及各種造瘺管）的護理營養(yǎng)液的配制和管理（使用器具、地點、膳食的組成和配制方法、保存、溫度、濃度、速度等）1、腸內(nèi)營養(yǎng)開始營養(yǎng)液濃度應(yīng)由稀到濃2、使用動力泵控制速度，輸注速度逐漸

8、遞增3、在喂養(yǎng)管末端夾加溫器，有助于病人腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受喂養(yǎng)管的護理（固定、沖洗、更換、）危重病人的護理消化道護理病人的護理1、重癥病人在接受腸內(nèi)營養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時應(yīng)采取半臥位，最好達到30－45度（頭高位可以減少誤吸，及其相關(guān)肺部感染的可能性）2、經(jīng)胃營養(yǎng)病人應(yīng)嚴密檢查胃腔殘留量，避免誤吸的危險通常需要每6小時后抽吸一次腔殘留量，如果潴留量≤200ml，可維持原速度；如果潴留量≤100ml增加輸注速度20ml/hr；如果殘留量≥200ml，應(yīng)暫時停止輸注或降低輸注速度