危重患者的病情觀察精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、危重病人的病情觀察與護(hù)理江蘇省中醫(yī)院李梅什么是危重??？發(fā)病急驟病情危重預(yù)后難料危重病人的病情監(jiān)測(cè)一般觀察呼吸功能的監(jiān)測(cè)循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)腎臟功能的監(jiān)測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)肝臟功能監(jiān)測(cè)凝血機(jī)制的監(jiān)測(cè)內(nèi)分泌代謝功能的監(jiān)測(cè)免疫功能、水電解質(zhì)酸堿滲透壓的監(jiān)測(cè)危重病人的病情監(jiān)測(cè)一般觀察表情與面容皮膚與粘膜飲食與營(yíng)養(yǎng)姿勢(shì)、步態(tài)與體位嘔吐物與排泄物睡眠危重病人的病情監(jiān)測(cè)危重病人的病情監(jiān)測(cè)呼吸功能監(jiān)測(cè)胸片脈搏血氧飽和度呼氣末二氧化碳分壓動(dòng)脈血?dú)夥治觯洪g歇性或連續(xù)性監(jiān)測(cè)PH，PaO2，PaCO2，BE肺功能監(jiān)測(cè)（潮氣量VT

2、、呼吸頻率、吸呼比、功能殘氣量等）危重病人的病情監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、中心靜脈壓（CVP）、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓。必要時(shí)放置Swan－Ganz導(dǎo)管測(cè)肺動(dòng)脈壓(15-18/5-14mmHg)、PAWP(6-12mmHg)等。危重病人的病情監(jiān)測(cè)CVP血壓結(jié)果低低血容量嚴(yán)重不足低正常血容量相對(duì)不足高低心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多高正常容量血管過(guò)度收縮正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)危重病人的病情監(jiān)測(cè)腎臟功能的監(jiān)測(cè)尿量是腎功能改變最直接的指標(biāo)尿量〈30ml/h，為腎血流灌注不足尿量〈400ml

3、/24h，為一定程度腎功能損害尿量〈100ml/24h，腎衰竭的基礎(chǔ)診斷依據(jù)尿常規(guī)、尿滲透壓血、尿肌酐水平血清肌酐清除率腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）；鈉排泄分?jǐn)?shù)（FENa）、腎衰指數(shù)（RFI）、自由水清除率（CH2O）等危重病人的病情監(jiān)測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)昏迷指數(shù)測(cè)定：Glasgow昏迷評(píng)分顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：持續(xù)〉200mmH2O為增高意識(shí)（嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷）危重病人的病情監(jiān)測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的測(cè)瞳孔1、正常瞳孔2、異常瞳孔散大縮小單側(cè)縮小不等大危重病人的病情監(jiān)測(cè)肝臟功能監(jiān)測(cè)酶學(xué)監(jiān)測(cè)膽紅質(zhì)代謝血清白蛋白、

4、前白蛋白、免疫球蛋白凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）血漿膽固醇脂和甘油三脂危重病人的病情監(jiān)測(cè)凝血機(jī)制監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)(每立方毫米10～30萬(wàn))凝血酶原時(shí)間（PT）11s-14s活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）25s-37s凝血酶時(shí)間（TT）12s-16sD-二聚體測(cè)定纖溶系統(tǒng)主要因子，對(duì)于診斷與治療纖溶系統(tǒng)疾病（如DIC,各種血栓）及與纖溶系統(tǒng)有關(guān)疾病如腫瘤,妊娠綜合癥,以及溶栓治療監(jiān)測(cè),有著重要的意義。危重病人的病情監(jiān)測(cè)內(nèi)分泌代謝功能監(jiān)測(cè)血糖和血漿胰島素水平T3、T4測(cè)定血漿A

5、CTH、促甲狀腺素（TSH）、生長(zhǎng)素（GH）、泌乳素（PRL）危重病人的病情監(jiān)測(cè)免疫功能、水電解質(zhì)、酸堿和滲透壓監(jiān)測(cè)免疫球蛋白腫瘤壞死因子（TNF）血生化、血滲透壓動(dòng)脈血?dú)夥治龅菼CU護(hù)理特點(diǎn)及問(wèn)題病人無(wú)家人陪伴環(huán)境陌生病痛折磨束縛多表達(dá)受限基礎(chǔ)護(hù)理工作量大靜脈注射用藥多管道護(hù)理多醫(yī)囑更改頻繁精神壓力大常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施危重病人的護(hù)理呼吸道護(hù)理清理呼吸道無(wú)效低效性呼吸形態(tài)不能維持自主呼吸呼吸機(jī)依賴(lài)潛在危險(xiǎn)：窒息誤吸維持良好氣體交換危重病人的護(hù)理呼吸道護(hù)理1、觀察呼吸方式、頻率、深度、節(jié)律、咳嗽

6、、咳痰、痰量、性狀、有無(wú)咯血、胸痛、有無(wú)缺氧、發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)、反常呼吸、胸廓是否對(duì)稱(chēng)。2、體位3、翻身、拍背、胸壁震蕩、霧化吸入、體位引流。4、吸痰5、無(wú)創(chuàng)通氣6、氣管插管或氣管切開(kāi)7、氣道濕化（主動(dòng)濕化、被動(dòng)濕化、氣道濕化液的間斷或持續(xù)的注入）8、機(jī)械通氣（病人、血?dú)夥治?、呼吸機(jī)參數(shù)）危重病人的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理組織灌注量改變(腎、腦、心肺、胃腸或周?chē)?體液過(guò)多體液不足有體液不足的危險(xiǎn)心輸出量減少保障氧合與組織灌注危重病人的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理1、觀察皮膚溫度、濕度與色澤:反映周?chē)嘧ⅰ?、尿量：判

7、斷有效循環(huán)血容量的指標(biāo)。3、加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓及末梢循環(huán)的觀察,根據(jù)生命體征的變化、心電監(jiān)護(hù)的情況、中心靜脈壓的數(shù)值及末梢循環(huán)的好壞程度及時(shí)采取必要的措施。危重病人的護(hù)理消化道護(hù)理營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量保證營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的護(hù)理消化道護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)EN（鼻胃管、雙腔胃-空腸管、鼻十二指管、鼻空腸管及各種造瘺管）的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)液的配制和管理（使用器具、地點(diǎn)、膳食的組成和配制方法、保存、溫度、濃度、速度等）1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)液濃度應(yīng)由稀到濃2、使用動(dòng)力泵控制速度，輸注速度逐漸

8、遞增3、在喂養(yǎng)管末端夾加溫器，有助于病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受喂養(yǎng)管的護(hù)理（固定、沖洗、更換、）危重病人的護(hù)理消化道護(hù)理病人的護(hù)理1、重癥病人在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時(shí)應(yīng)采取半臥位，最好達(dá)到30－45度（頭高位可以減少誤吸，及其相關(guān)肺部感染的可能性）2、經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)病人應(yīng)嚴(yán)密檢查胃腔殘留量，避免誤吸的危險(xiǎn)通常需要每6小時(shí)后抽吸一次腔殘留量，如果潴留量≤200ml，可維持原速度；如果潴留量≤100ml增加輸注速度20ml/hr；如果殘留量≥200ml，應(yīng)暫時(shí)停止輸注或降低輸注速度