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1、手術治療脛骨平臺骨折臨床效果觀察[摘要]目的探討運用手術方法治療脛骨平臺骨折的臨床效果。方法回顧性分析2006年9月～2009年9月收治的32例脛骨平臺骨折，采用切開復位、塌陷骨折植骨，松質骨螺釘或鋼板內固定治療。結果31例取得隨訪，隨訪時間為12～26個月。按Merchant評分標準評定：優(yōu)16例，良11例，中2例，差2例，優(yōu)良率為87.1%。結論不同類型的脛骨平臺骨折，采用不同的手術方式內固定治療效果較好。[關鍵詞]脛骨平臺骨折；手術；內固定；療效[中圖分類號]R683.42[文獻標識碼]B[文章編號]1674-4721（2012）07（a）-0237-02筆者2006年9月～200
2、9年9月收治脛骨平臺骨折32例，對不同類型的骨折，采用不同的手術方式治療，效果良好，現(xiàn)將結果報告如下：1資料與方法1.1一般資料6選擇2006年9月～2009年9月本院收治的脛骨平臺骨折患者32例，其中，男21例，女11例；年齡16～62歲，平均39歲。致傷原因：交通傷16例，高處墜落傷9例，重物砸傷5例，其他2例。按Schatzker分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型7例，Ⅲ型8例，Ⅳ型4例，Ⅴ型5例，Ⅵ型3例。本組均為閉合性骨折，2例合并前交叉韌帶損傷，其中1例交叉韌帶撕脫骨折；2例合并側副韌帶損傷；3例合并半月板損傷。1.2手術方法采用腰硬聯(lián)合或全身麻醉，Ⅰ～Ⅲ型平臺骨折選擇外側切口，Ⅳ型平臺骨
3、折選擇內側切口，Ⅴ、Ⅵ型雙側平臺骨折選擇膝前正中切口或內外側聯(lián)合切口。Ⅰ型骨折整復后用1～2枚松質骨螺釘內固定；Ⅱ、Ⅲ型骨折在平臺關節(jié)面遠側約1.5cm處行骨皮質開窗，頂起塌陷骨塊，骨缺損區(qū)取自體髂骨或同種異體骨植骨，選用松質骨螺釘固定或在脛骨外側放置合適的“T”形鋼板、“L”形鋼板、高爾夫鋼板固定；Ⅳ型骨折平臺內側用“T”或“L”形支撐鋼板及松質骨螺釘固定；Ⅴ型、Ⅵ型骨折根據手中情況復位骨折，撬撥塌陷關節(jié)面并充分植骨填塞，點狀復位鉗、克氏針臨時固定，C型臂X線機檢查關節(jié)面及骨折復位良好后行鋼板固定，外側用高爾夫鋼板，內側用3.5系統(tǒng)小“T”或“L”形支撐鋼板固定。骨折處理完后，對2例側
4、副韌帶斷裂進行修復；2例半月板邊緣撕裂用可吸收線予以修補縫合，1例半月板嚴重破例者予以切除；1例交叉韌帶撕脫骨折用鋼絲固定，1例前交叉斷裂Ⅱ期修復。1.3術后處理術后26d行股四頭肌舒縮鍛煉，術后1周逐步主動被動活動膝關節(jié)，合并有韌帶、半月板修復重建者行石膏外固定3～4周，拆除外固定后再進行膝關節(jié)功能鍛煉。所有患者術后6周扶拐不負重行走，3個月后X線片示骨痂形成后開始負重行走。2結果本組31例患者術后獲得隨訪，隨訪時間為12～26個月，平均18個月。膝關節(jié)功能恢復情況按Merchant評分標準[1]評定：優(yōu)16例，良11例，中2例，差2例，優(yōu)良率為87.1%。骨折愈合時間為13～18周，
5、平均14.8周。隨訪的31例骨折均獲得骨性愈合，無骨不連、內固定松動斷裂并發(fā)癥。3討論6脛骨平臺骨折是臨床上常見的關節(jié)內骨折，多為嚴重暴力致膝關節(jié)受軸向壓應力，以及膝關節(jié)內翻或外翻側方應力的聯(lián)合作用，由股骨髁撞擊脛骨平臺，造成平臺內髁、外髁或雙髁的骨折。由于受到壓應力大小不同及膝關節(jié)的解剖特點，平臺骨折后呈現(xiàn)劈裂、塌陷、壓縮等類型，同時高能量創(chuàng)傷容易合并側副韌帶、交叉韌帶及半月板的損傷，處理不當易出現(xiàn)膝關節(jié)畸形或不穩(wěn)定，導致關節(jié)功能障礙。脛骨平臺骨折后理想的治療方法包括關節(jié)面達到解剖復位、塌陷骨折復位后植骨、堅強的固定以及早期不負重的功能活動。所以對不同類型的骨折主張早期針對性手術[2-
6、3]。嚴重的脛骨平臺骨折容易伴隨嚴重的膝關節(jié)周圍軟組織損傷，過早行手術切開，選擇不恰當?shù)氖中g入路和內固定物，容易導致切口周圍皮膚缺血壞死、感染，內固定物及骨質的外露。對于骨折局部腫脹，可抬高患肢做臨時固定或跟骨牽引，使用甘露醇或七葉皂苷鈉等消腫藥物，1周后待軟組織腫脹消退、皮紋出現(xiàn)時再行手術，此時損傷周圍軟組織應是各骨性標記相對明顯，肢體的腫脹較前明顯減退。手術入路的選擇既要做到較好的顯露，又要避免影響皮膚血運。Ⅰ～Ⅲ型平臺骨折一般選擇外側切口，Ⅳ型平臺骨折選擇內側切口。Ⅴ、Ⅵ型骨折選擇膝前正中切口或前外側+后內側聯(lián)合切口，前正中入路可同時顯露雙側平臺，并可適度探查膝關節(jié)內外側半月板、內
7、外側副韌帶，但這往往要對周圍軟組織進行很大程度地剝離，破壞了骨折塊的血供，增加了術后發(fā)生傷口感染壞死的可能性。周勤坡等[4]報道前正中入路手術感染率高于聯(lián)合入路組；內外側聯(lián)合入路可以獲得平臺更加充分的暴露，且對脛骨近端前內側覆蓋的軟組織影響較小，前外側切口用以復位和固定外側平臺骨折的同時，亦可處理半月板及交叉韌帶損傷，注意取后內側切口時盡量減少脛骨前內側的暴露，應將皮膚及皮下組織一同切開翻起，雙側切口之間最少保留7cm的皮膚橋，以此
