復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)臨床效果觀察

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1、復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)臨床效果觀察宋玉倫(河南省中牟縣第二人民醫(yī)院451450)【摘要】目的：分析復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)的臨床治療效果，為該疾病的臨床治療提供理論依據(jù)。方法：回顧性分析2013年2月?2014年3月期間60例我院收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者病例。這些患者均進(jìn)行手術(shù)治療，即使用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，自體松質(zhì)骨進(jìn)行植骨治療。隨訪分析治療后的療效情況。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)治療后，患者骨折愈合良好，未發(fā)現(xiàn)感染病例，5例患者切口位置處的皮膚壞死，裸露出部分鋼板，進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移處理后愈合，治療總有效率為91.6%。結(jié)果：根據(jù)患者實(shí)際情況，采用手術(shù)方式進(jìn)行適當(dāng)

2、的內(nèi)固定，治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折效果顯著，尤其自體松質(zhì)骨植骨治療可進(jìn)一步提高治療效果?！娟P(guān)鍵詞】復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)臨床效果觀察【中圖分類號】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2014)23-0166-01脛骨平臺(tái)骨折是常見的骨折形式之一，常給患者的正常生活造成嚴(yán)重影響,臨床上使用手術(shù)方式進(jìn)行治療。為盡快減輕患者病痛，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，應(yīng)加強(qiáng)該種疾病的手術(shù)臨床療效的研究。鑒于此，木文以2013年2月?2014年3月期間60例在我院治療的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者為對象進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究情況進(jìn)行報(bào)道：一材料與方法1、一般材料木

3、文研究的60例患者中，49例為男性，11例為女性，年齡31?74歲，平均年齡53歲。其中8例為重物砸傷，17例為墜落導(dǎo)致，24例為車禍傷。依據(jù)Schatzker進(jìn)行分型37例為III型，11例為IV型，9例為V型，3例為VI型。LL例為合并半月板損傷，14例為側(cè)副韌帶損傷，9例為交叉韌帶損傷，5例合并骨盆骨折，3例同側(cè)股骨干骨折，6例腦挫裂傷。7例為開放傷,其中3例行急診手術(shù)，4例患者的軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，皮膚狀況好轉(zhuǎn)后進(jìn)行手術(shù)。閉合傷由受傷至手術(shù)經(jīng)歷的吋間為3?21天，2例患者在腦挫傷三周后進(jìn)行手術(shù)。2、臨床診斷對患者病史進(jìn)行詳細(xì)的詢問，并進(jìn)

4、行系統(tǒng)的檢查。給患者攝膝關(guān)節(jié)CT片、膝關(guān)節(jié)正側(cè)斜拉位X線片，必要情況下行MRI。如患者韌帶出現(xiàn)損傷需認(rèn)真進(jìn)行檢查，當(dāng)然也可在手術(shù)過程中進(jìn)一步判定病情。同時(shí)認(rèn)真觀察胭動(dòng)脈腓總神經(jīng)是否出現(xiàn)損傷。針對特殊的韌帶損傷患者，可根據(jù)實(shí)際情況行MRL3、方法行手術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的診斷，以準(zhǔn)確把握患者病情。本文中除3例患者未進(jìn)行CT檢查，剩余57例患者均進(jìn)行了檢查，而且進(jìn)行常規(guī)的X線檢查。同時(shí)，給予半月板或韌帶損傷的特殊患者M(jìn)RI檢查，以初步掌握患者病情，制定有效的手術(shù)措施；在術(shù)前詳細(xì)檢查的基礎(chǔ)上，在止血帶下行對應(yīng)手術(shù)。給予患者腰便聯(lián)合麻醉，并針對不同的骨折類

5、型使用不同的切口類型，并依據(jù)患者側(cè)脛骨平臺(tái)損傷具體情況，進(jìn)行外側(cè)或內(nèi)側(cè)骨賓骨旁弧形切口。例如，如患者雙課骨折進(jìn)行內(nèi)外雙側(cè)或正中縱行切口。如患者脛骨平臺(tái)顯露，對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行探查后，進(jìn)行脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的重建操作，并使用1.5mm的克氏針進(jìn)行臨吋固定，借助屈膝、伸膝位透視，判定關(guān)節(jié)腔中是否殘留有骨塊，或活動(dòng)后骨塊是否發(fā)生移位等，然后使用鋼板或螺釘進(jìn)行固定處理；如果患者為開發(fā)性骨折，應(yīng)先將創(chuàng)傷處清理干凈，尤其是關(guān)節(jié)腔中的碎骨片及凝血塊等。將骨折端暴露出來，認(rèn)真檢查患者側(cè)副韌帶、交叉韌帶以及半月板是否損傷，在手術(shù)過程中注意修復(fù)。如脛骨平臺(tái)塌陷嚴(yán)重,縱行

6、劈開塌陷平臺(tái)，使用骨膜剝離子復(fù)位塌陷平臺(tái)，并保證關(guān)節(jié)面處以平滑狀態(tài)。同時(shí)，為了防止術(shù)后再次塌陷，在缺股位置槓入自體松質(zhì)骨，并進(jìn)行充分壓實(shí)處理。針對患者骨折類型利用合適鋼板進(jìn)行固定，而且為保證鋼板較好的貼服，可對其進(jìn)行塑型。負(fù)壓引流關(guān)節(jié)腔，將其關(guān)閉，逐層縫合完成手術(shù)操作。二結(jié)果本文60例患者手術(shù)后進(jìn)行隨訪，結(jié)果患者骨折愈合良好，未出現(xiàn)感染病例。另外，有5例患者切口位置處的皮膚壞死，露出部分鋼板，給予皮瓣轉(zhuǎn)移換藥操作后切口愈合，治療總有效率為91.6%O三討論脛骨平臺(tái)是人體重要的負(fù)荷結(jié)構(gòu)，如出現(xiàn)骨折就會(huì)導(dǎo)致平臺(tái)內(nèi)外受力不均,形成骨關(guān)節(jié)炎。臨床治

7、療將韌帶的完整、關(guān)節(jié)面的平整恢復(fù)，以及膝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)為目標(biāo)。要求按照以下內(nèi)容進(jìn)行手術(shù)治療：首先，借助三維成形、CT平掃、X片甚至MRI檢查等方法，充分了解患者復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折情況。同時(shí)，在嚴(yán)格遵守手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求的基礎(chǔ)上，制定有效的手術(shù)治療方案，以提高手術(shù)治療療效；其次，保護(hù)好軟組織。脛骨近端前方位置處具有較少的軟組織，而且手術(shù)切口剛好處在該位置，因此，注重軟組織的保護(hù)，對提高手術(shù)成功率具有重要意義，不包括開放傷；如患者的軟組織腫脹比較嚴(yán)重,不適合立即手術(shù)，應(yīng)待腫脹有所緩解后進(jìn)行手術(shù)。另外，治療過程中應(yīng)同吋考慮骨損傷和軟組織損傷的治療，只有這

8、樣才能保證手術(shù)后患者病情早日康復(fù)。本文中5例患者因切口處皮膚壞死，導(dǎo)致露出部分鋼板，后進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移換藥處理后切口才愈合，由此可見，術(shù)后鋼板露出增加切口感染機(jī)率，因此，治療過程中加