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《醫(yī)院感染管理 的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、醫(yī)院感染管理 的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀鄧子德中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院dengzide@163.com6/24/20211醫(yī)學(xué)...3000年前是一門藝術(shù)。近100年來是一門科學(xué)。近30年來是商業(yè)。6/24/20212定義醫(yī)院感染（HospitalAcquiredInfection,NosocomialInfection）是指入院時不存在或不在潛伏期內(nèi)，而在住院后48～72小時發(fā)生的所有感染。醫(yī)院感染6/24/20213（一）醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開
2、始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。----衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》6/24/20214傳染病醫(yī)院感染感染6/24/20215醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) （試行）（2001年頒布）中華人民共和國衛(wèi)生部6/24/20216醫(yī)院感染定義是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括：在住院期間發(fā)生的感染在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染不包括：入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。6/24/20217醫(yī)院感染的主要
3、對象病人醫(yī)院工作人員學(xué)生探視者醫(yī)院感染6/24/20218下列情況屬于醫(yī)院感染無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。6/24/20219下列情況不屬
4、于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。6/24/202110醫(yī)院感染的部位分類呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)腹部和消化系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)手術(shù)部位皮膚和軟組織骨、關(guān)節(jié)生殖道口腔其它部位6/24/202111醫(yī)院感染的認識、發(fā)生、發(fā)展明代李時珍《本草綱目》中有關(guān)消毒的記載；19世紀(jì)中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱為“死亡場所”、“產(chǎn)婦死亡之
5、門”；1847年塞姆爾韋斯通過對產(chǎn)褥熱的研究，于1861年發(fā)表了“產(chǎn)褥熱的病原學(xué)觀點和預(yù)防”而成為醫(yī)院感染研究的先驅(qū)；6/24/202112Nightingale通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風(fēng)、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。6/24/2021131867年英國外科醫(yī)生李斯特提出感染是在人與人之間通過手、醫(yī)療器械、敷料進行傳播，最早提出了消毒的觀點，使手術(shù)感染率從45.7%降到15%；6/24/202114Semmelweis的工作1847年，現(xiàn)代醫(yī)院流行病學(xué)之父
6、－IgnazSemmelweis,應(yīng)用系統(tǒng)的流行病學(xué)調(diào)查方法，控制了Vienna某醫(yī)院產(chǎn)褥熱的流行爆發(fā)。6/24/202115Semmelweis的工作1、發(fā)現(xiàn)問題：由產(chǎn)科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生接生的產(chǎn)婦（Ｉ部）因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率為8.3%；由助產(chǎn)士（Ⅱ部）接生的產(chǎn)婦其病死率僅為2%。6/24/202116Semmelweis的工作2、分析感染的原因，提出假設(shè)：假定Ⅰ部死亡率高是由瘴氣、社會經(jīng)濟條件、食物、水、擁擠程度、季節(jié)、被服和通風(fēng)等因素所致的假設(shè)，但兩部的情況十分接近。假定Ⅰ部病死率高是由于尸解所致，因Ⅰ部的醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生作尸
7、解，而Ⅱ部的助產(chǎn)士不作尸解（受他朋友死亡的啟發(fā)）。6/24/202117Semmelweis的工作3、根據(jù)假設(shè)，提出控制措施：他要求Ⅰ部的醫(yī)生作尸解后必須用漂白粉認真洗手，直到手上無尸體味為止。6/24/202118Semmelweis’HandHygieneIntervention,1847Adaptedfrom:HospEpidemiolInfectControl,2ndEdition,1999.6/24/202119表11847年維也納某醫(yī)院產(chǎn)科Ⅰ部產(chǎn)婦產(chǎn)褥熱病死率觀察控制（干預(yù)）措施的效果6/24/202120表2維
8、也納某醫(yī)院1784－1848產(chǎn)婦病死率進行回顧性調(diào)查，進一步證實其假設(shè)。6/24/202121Semmelweis的工作6、寫出調(diào)查報告。6/24/202122Semmelweis’的悲劇Semmelweis’的措施未得到很好的采納。他的同事拒絕承認他們的手是疾病傳播的工具，他們否認他的理
