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1、14例腦膿腫并發(fā)腦疝手術治療[摘要]目的:探討腦膿腫并發(fā)腦疝的手術治療方法及預后。方法:回顧性分析2006年1月～2008年12月收治的14例腦膿腫并發(fā)腦疝患者的手術方法及其預后。結果:14例腦膿腫并發(fā)腦疝患者均接受開顱去骨瓣減壓手術,其中,行膿腫切除術5例,膿腫穿刺引流術7例,膿腫穿刺+腦室沖洗外引流術2例。經治療12例好轉,2例死亡。結論:根據(jù)不同患者的特點,采取去骨瓣減壓+腦膿腫切除或穿刺沖洗引流手術,是治療腦膿腫并發(fā)腦疝的有效方法,一旦膿腫破入腦室或形成全身膿毒血癥,則預后較差。[關鍵詞]腦膿腫;腦疝;顱內壓;減壓[中圖分類號]R742.7[文獻標識
2、碼]C[文章編號]1674-4721(2010)06(a)-180-026腦膿腫為顱內嚴重感染性疾病,發(fā)病時多表現(xiàn)為顱內壓增高癥狀,局部定位體征和感染性癥狀。近年來,隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善及多種廣譜抗生素的應用,耳源性及外傷性腦膿腫發(fā)病率有所降低,但血源性及隱源性腦膿腫發(fā)病率相對升高,特別是部分病史較短,感染征象不明顯,CT等檢查不典型的患者,容易引起誤診,從而延誤了疾病的治療,此類患者隨病情的發(fā)展,易形成腦疝等危象,若不及時救治,死亡率較高[1]。本文回顧性分析本院2006年1月～2008年12月共收治14例腦膿腫并發(fā)腦疝患者的手術方法及其預后,經手術治療
3、獲得較滿意療效,現(xiàn)將治療情況報道如下:1資料與方法1.1一般資料本院2006年1月～2008年12月共收治14例腦膿腫并發(fā)腦疝患者,占同期腦膿腫患者的15%,其中,男9例,女5例,年齡22～67歲。病因:耳源性(慢性中耳炎病史)2例,血源性(先天性心臟病或慢性肺病)5例,隱源性(原因未明)7例,病程15d～2個月。1.2臨床表現(xiàn)14例患者術前均出現(xiàn)不同程度意識障礙伴肢體癱瘓表現(xiàn),其中,GCS13分2例,8～12分8例,5～7分4例。發(fā)病前有受涼或輕微感冒史5例,出現(xiàn)高熱4例,頸強直6例,入院時出現(xiàn)腦疝5例,在住院保守治療期間出現(xiàn)腦疝9例。其中,一側瞳孔散大1
4、2例,雙側瞳孔散大2例。1.3影像學檢查術前所有患者均接受CT掃描,部分患者行MRI及增強檢查。有典型環(huán)形強化影者8例,無明顯強化或不均勻強化6例。單個膿腫位于一側非功能區(qū)且位置表淺5例,單個或多個膿腫位于一側功能區(qū)且位置較深7例,一側深部多房膿腫并破入腦室2例。1.4方法6本組所有患者均在腦疝發(fā)生后,急診在全麻下行開顱去骨瓣減壓手術。單個膿腫位于一側非功能區(qū)且位置表淺5例,行膿腫切除術,先分離膿腫壁,棉片保護周圍腦組織,其中,4例術中見完整膿腫壁形成,穿刺抽膿后,完整切除膿腫;1例膿腫壁未完全形成,壁薄,膿液稀薄,切除過程中膿液破潰,切除膿腫后給予慶大霉素
5、溶液及過氧化氫溶液沖洗。單個或多個膿腫位于一側功能區(qū)且位置較深7例,采取CT定位下經皮層穿刺沖洗引流術,穿刺膿腫腔后,利用雙腔引流管,一側注入抗生素溶液沖洗,另一側引流,注意引流量應大于或等于注入量,多個相鄰近的深部膿腫,采用穿珠法穿刺引流。一側深部多房膿腫并破入腦室2例,除采用上述經皮層穿刺引流術外,并行側腦室沖洗外引流術,術后抽吸膿液標本均送培養(yǎng),定期復查頭顱CT或MRI,常規(guī)使用抗生素3～8周。2結果單個位置表淺膿腫5例,術后3例3～4周痊愈;1例有局灶性癲癇發(fā)作表現(xiàn),經藥物對癥治療后未發(fā)作;1例術中膿腫破潰者術后26d出現(xiàn)高熱(T>40℃)、昏迷、呼
6、吸困難、血壓低、尿少等全身膿毒血癥表現(xiàn),最終因多器官功能衰竭死亡。單個或多個膿腫位于一側功能區(qū)且位置較深者7例,術后4例4～5周痊愈,3例有輕度單側肢體癱瘓表現(xiàn)。一側深部多房膿腫并破入腦室2例,術后1例經治療2個月意識好轉,但有一側肢體癱瘓,失語等功能障礙表現(xiàn);另1例術后意識無好轉,出現(xiàn)高熱、深昏迷、雙側瞳孔散大、頸強直表現(xiàn),患者最終因中樞性呼吸循環(huán)衰竭死亡。病原學檢查,5例膿液培養(yǎng)結果陽性:葡萄球菌3例,變形桿菌1例,鏈球菌1例。3討論腦膿腫是神經外科的常見疾病,近年來,隨著診斷水平、手術技術的提高、多種廣譜抗生素的臨床應用,其發(fā)病率及死亡率均不斷降低,T
7、seng6JH等[2]分析認為腦膿腫的預后與及時的診斷和治療有關,但由于部分腦膿腫缺乏典型的臨床表現(xiàn),膿腫早期及位于非功能區(qū)可始終無神經系統(tǒng)定位體征,加上大量抗生素、激素的應用可使癥狀消失,與身體其他部位的感染互相掩蓋,使病情更為復雜,往往延誤疾病的診斷與治療。本組14例患者有典型高熱表現(xiàn)僅有4例,頸強直表現(xiàn)6例,結合CT及增強MRI等檢查初步確診,一旦發(fā)生腦疝均積極給予外科手術治療。目前對于腦膿腫并發(fā)腦疝的外科治療方法的選擇,仍存在廣泛爭論,筆者認為無論采取何種外科治療措施,其目的為膿腫病灶切除或引流及充分減壓,根據(jù)這一處理原則,首選開顱去骨瓣減壓,對于非
8、功能區(qū)表淺膿腫給予膿腫切除[3],只有膿腫病灶的完全
