循環(huán)系統(tǒng)教案概要

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1、內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)教案1新疆醫(yī)科大學(xué)教案首頁(yè)編號(hào)：＿＿01＿＿＿＿課程名稱內(nèi)科學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)班級(jí)2005級(jí)臨床本碩主講教師木胡牙提計(jì)劃時(shí)數(shù)3小時(shí)專業(yè)層次本碩專業(yè)職稱副教授、主任醫(yī)師編寫時(shí)間2008年10月章節(jié)名稱心力衰竭使用時(shí)間2008年11月目的：在掌握慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，掌握其診斷和鑒別診斷，并掌握心力衰竭的治療原則，熟悉心衰的藥物治療，了解急性心力衰竭的病因和發(fā)病機(jī)制。要求：教學(xué)目的掌握心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷；熟悉心力衰竭的治療原則，著重洋地黃與要求類制劑、利尿劑和血管擴(kuò)張劑的合理應(yīng)用以及急性左心衰竭的搶救方法；了解心力衰竭的病因和病理生理特征。重點(diǎn)與重點(diǎn)：心力衰竭

2、的臨床表現(xiàn)、診斷。難點(diǎn)難點(diǎn)：心力衰竭的治療原則及藥物合理應(yīng)用。教學(xué)內(nèi)容參考中華心血管病雜志、Circulation等國(guó)內(nèi)外期刊，心臟病學(xué)實(shí)踐2006、2007結(jié)合更新情況慢性心力衰竭診治指南介紹心力衰竭診治新進(jìn)展。教學(xué)方法傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合現(xiàn)代教育手段，理論教學(xué)采用啟發(fā)式、互動(dòng)式。教學(xué)手段現(xiàn)代教育手段，多媒體授課。掌握：心力衰竭誘因及心功分級(jí)45分鐘；慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)及治療40分鐘教學(xué)時(shí)間了解：心力衰竭病因及病理生理30分鐘；慢性心衰流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查25分鐘分配小結(jié)與提問(wèn)：10分鐘?；窘滩模骸秲?nèi)科學(xué)》第六版、第七版基本教材參考教材：《Braunwald心臟病學(xué)》第五版、《心臟病學(xué)實(shí)踐2

3、005》《心臟病學(xué)實(shí)踐2006》和參考書《心臟病學(xué)實(shí)踐2007》、中華心血管病雜志、circulation。通過(guò)亞專業(yè)組討論通過(guò)了備課內(nèi)容：心衰的病因、誘因、分類、分級(jí)，尤其是誘因和分級(jí)要求掌握；慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，其中重點(diǎn)掌握慢性心力衰竭集體備課的臨床表現(xiàn)。希望授課突出重點(diǎn)，較好結(jié)合新進(jìn)展，增添實(shí)例分析。同意按計(jì)劃實(shí)施教研室審查意見2一、教學(xué)目的與教學(xué)要求教學(xué)目的：了解心力衰竭的病因和病理生理特征，掌握臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷，熟悉治療原則。了解急性心力衰竭的病因和發(fā)病機(jī)制。教學(xué)要求：掌握心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。了解心力衰竭的病因和病理生理特征。熟悉心衰的藥物

4、治療，尤其是洋地黃類制劑，利尿劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻斷劑的合理應(yīng)用，掌握急性心力衰竭的救治。二、教學(xué)內(nèi)容第二章心力衰竭[概述]心力衰竭（heartfailure）是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，大多指心肌收縮力下降、心排不足、不能滿足機(jī)體需要。同時(shí)出現(xiàn)肺和/或體循環(huán)淤血。少數(shù)情況見于心排正常、左心室充盈壓升高、肺靜脈回流受阻導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，見于冠心病、高血壓、肥厚型心肌病，稱為舒張期心力衰竭。肺和/或體循環(huán)的被動(dòng)性充血稱為充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）。心功能不全或心功能障礙理論上是一個(gè)更廣泛的概念。[病因]一、基本病因（一）原發(fā)性心

5、肌損害1.缺血性心肌損害冠心病的急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔等。2.心肌炎和心肌病各類型心肌炎、心肌病。3.心肌代謝障礙性疾病糖尿病心肌病最常見，其他如維生素B1缺乏、心肌淀粉樣變性少見。（二）心臟負(fù)荷過(guò)重1．壓力負(fù)荷過(guò)重如高血壓、主狹、肺動(dòng)脈高壓、肺狹等左、右心室收縮期阻力增加的疾病。早期心肌代償性肥厚，晚期進(jìn)入失代償期，心排血量下降。2．容量負(fù)荷過(guò)重見于①心臟瓣膜關(guān)閉不全，如主閉、二閉。②左、右心或分流性先心病，如間隔缺損、PDA等。此外，全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾?。郝载氀?、甲亢等。3二、誘因：有基礎(chǔ)心臟病者心衰常由增加心臟負(fù)荷的誘因誘發(fā)，如：1．感染

6、2．心律失常3．血容量增加4．過(guò)度體力勞累或情緒激動(dòng)5．治療不當(dāng)6．原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病如冠心并發(fā)心肌梗死，風(fēng)心并發(fā)風(fēng)濕活動(dòng)，并發(fā)甲亢、貧血。[病理生理]早期代償，晚期進(jìn)入失代償。一、代償機(jī)制：（一）Frank–Starling機(jī)制；（二）心肌肥厚；（三）神經(jīng)體液的代償機(jī)制1、交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)2、腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激動(dòng)二、心力衰竭時(shí)各種體液因子的改變1、心鈉肽（ANP）腦鈉肽（BNP）；2、精氨酸加壓素（AVP）；3、內(nèi)皮素三、關(guān)于舒張功能不全一是主動(dòng)舒張功能障礙，Ca++不能及時(shí)被肌漿網(wǎng)回?cái)z及泵出細(xì)胞外。屬能量供應(yīng)不足。另一種舒張功能不全是由于心室肌的順應(yīng)性減退及

7、充盈障礙。四、心肌損害和心肌重構(gòu)原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過(guò)重使心臟功能受損，心腔擴(kuò)大，心室肥厚的過(guò)程中，心肌細(xì)胞、胞外基質(zhì)、膠原纖維網(wǎng)等均有相應(yīng)變化，即為心室重塑過(guò)程。[心力衰竭的類型]一、左心衰、右心衰和全心衰4二、急性和慢性心衰三、收縮性和舒張性心衰四、心功能的分級(jí)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）1928年提出的一項(xiàng)分級(jí)方案，主要是根據(jù)患者自覺的活動(dòng)能力劃分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)：有心臟病，活動(dòng)量不受限制，平時(shí)活動(dòng)無(wú)癥狀Ⅱ級(jí)：體