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《6 第六章 泌尿器官疾病-郭定宗 華中農(nóng)業(yè)大學(xué)》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、第六章泌尿器官疾病教學(xué)目的和要求基本內(nèi)容:泌尿器官疾病的常見病因、癥狀、防治原則,腎臟疾病、尿路疾病、尿毒癥的診斷與防治?;疽螅海?)掌握泌尿器官疾病的常見病因、癥狀、防治原則。(2)熟練掌握腎臟疾病、尿路疾病、尿毒癥的診斷與防治。重點難點重點:腎炎、尿道炎、尿結(jié)石的診斷與防治。難點:尿結(jié)石的病因教學(xué)進(jìn)程(含章節(jié)教學(xué)內(nèi)容、學(xué)時分配、教學(xué)方法、輔助手段)教學(xué)方法:在教學(xué)過程中運(yùn)用PowerPoint和電視錄像片等現(xiàn)代教學(xué)手段,播放表格、圖片、圖像、動畫等給學(xué)生提供感性材料,結(jié)合常見的泌尿系統(tǒng)疾病病例的臨床病例治療,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。教學(xué)內(nèi)
2、容:6.1概論6.2腎臟疾病6.3尿路疾病作業(yè)布置1)泌尿器官疾病的臨床特點和治療原則?2)腎炎和腎病的鑒別診斷?3)尿石癥的發(fā)病機(jī)理?主要參考資料http://www.shyyy.com/medical/xueye/tupu.htm第一節(jié):泌尿器官疾病概論一.泌尿系統(tǒng)解剖二.泌尿系統(tǒng)的生理功能泌尿功能、分泌腎素和促進(jìn)紅細(xì)胞生成、活化D3。1.少尿或無尿少尿:腎前期----休克,急性失血,腎動靜脈阻塞等。腎性----腎臟病變:腎小球腎炎,皮質(zhì)壞死,腎乳頭壞死等。腎后期----輸尿管阻塞,膀胱壓迫阻塞等。2.尿液成分的改變:血尿、蛋白尿、尿沉渣
3、的變化:管型,白細(xì)胞,細(xì)菌,各種上皮細(xì)胞。3.心血管癥侯血壓↑、心濁音區(qū)擴(kuò)大、第二心音增強(qiáng)、脈搏強(qiáng)硬(硬脈)。血液成分改變:低鈉血癥、高鉀血癥、低蛋白血癥、氮血癥、酸中毒及腎性貧血。4.腎性水腫:由于低蛋白血癥引起,多發(fā)于疏松結(jié)締組織部位如眼瞼,胸下,腹下,四肢末端,陰囊。5.尿毒癥:血中非蛋白氮及其它代謝廢物增多導(dǎo)致機(jī)體中毒。三、泌尿器官疾病的發(fā)生原因1.血源性:細(xì)菌,病毒,內(nèi)源性或外源性有毒→血液。2.尿源性:細(xì)菌,病毒→尿道→腎臟,膀胱→損傷。3.變應(yīng)性:菌體蛋白,變應(yīng)源性物質(zhì)所產(chǎn)生的抗原-抗體復(fù)合物對腎小球膜損傷。4.代謝性:VA缺乏
4、,鈣過多磷不足,或鈣磷比例失調(diào)→鈣異位沉著→結(jié)石。5.附近組織炎癥蔓延。四、泌尿器官疾病的治療原則消除病因、控制感染、消除水腫、維持內(nèi)環(huán)境平衡、實施非特異性和支持性治療。腎炎1.定義腎炎通常是指腎小球,腎小管或腎間質(zhì)發(fā)生的炎癥。臨床特征:腎區(qū)敏感和疼痛,尿量減少,尿液有病理產(chǎn)物。2.病因臨床上按病程和病變部位常分為:急性腎炎,慢性腎炎,間質(zhì)性腎炎。急性腎炎(腎小球腎炎):與感染和中毒有關(guān)。感染:傳染?。ㄘi瘟,豬丹毒,口蹄疫,胸膜炎,牛瘟)。中毒:內(nèi)源性中毒(霉變飼料,有毒植物(櫟樹葉),石碳酸,水楊酸,砷,汞,磷中毒)。機(jī)體感受風(fēng)寒,營養(yǎng)不良
5、,勞累過度均為誘因。慢性腎炎:是指腎小球發(fā)生彌漫性炎癥,腎小管發(fā)生變化及腎間質(zhì)發(fā)生細(xì)胞浸潤的一種慢性腎疾病。病因與急性腎炎基本相同,刺激持續(xù)時間長,急性腎炎治療不當(dāng)。間質(zhì)性腎炎:指腎間質(zhì)結(jié)締組織增生,腎實質(zhì)受壓而縮,致腎臟變小,變硬的慢性疾病,亦稱腎硬化。病因:慢性傳染病(牛,羊的布病,鉤端螺旋體)。慢性中毒(化學(xué)藥物,慢性胃腸疾病,長期飼喂坶變飼料)。3.發(fā)病機(jī)制免疫介導(dǎo)性炎性疾病,包括體液免疫和細(xì)胞免疫。一般認(rèn)為,免疫機(jī)制是腎炎的始發(fā)機(jī)制,在此基礎(chǔ)上炎癥介質(zhì)(如補(bǔ)體、白細(xì)胞介素、活性氧等)參與下,最后導(dǎo)致腎小球損傷和產(chǎn)生臨床癥狀。(1)體
6、液免疫兩種方式形成腎小球免疫復(fù)合物(IC)。①循環(huán)免疫復(fù)合物沉積外源性抗原(如致腎炎鏈球菌的某些成分)或內(nèi)源性抗原(如天然DNA)可刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體,在血循環(huán)中形成CIC,CIC在某些情況下沉積或為腎小球所捕捉,并激活炎癥介質(zhì)后導(dǎo)致腎炎產(chǎn)生。②原位免疫復(fù)合物的形成系指血循中游離抗體(或抗原)與腎小球固有抗原(如腎小球基底膜抗原或臟層上皮細(xì)胞糖蛋白)或已種植于腎小球的外源性抗原(或抗體)相結(jié)合,在腎臟局部形成IC,并導(dǎo)致腎炎。(2)炎癥反應(yīng)免疫反應(yīng)需引起炎癥反應(yīng),才能導(dǎo)致腎小球損傷及其臨床癥狀。炎癥介導(dǎo)系統(tǒng)可分成炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)兩大類,炎
7、癥細(xì)胞可產(chǎn)生炎癥介質(zhì),炎癥介質(zhì)又可趨化、激活炎癥細(xì)胞,各種炎癥介質(zhì)間又相互促進(jìn)或制約,形成一個十分復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系。①炎癥細(xì)胞主要包括單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及血小板等。炎癥細(xì)胞可產(chǎn)生炎癥介質(zhì),造成腎小球炎癥病變。②炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)在腎炎發(fā)病機(jī)制的重要作用。4.腎炎的病理變化急性腎炎:腎臟腫脹,被膜緊張易于剝離,表面及切面呈淡紅色,皮質(zhì)明顯增寬。切面呈有灰白色半透明小顆粒狀隆起(腎小球腫大)。慢性腎炎:腎體積縮小,表面凹凸不平呈顆粒狀,質(zhì)地硬實,被膜分離困難,切面皮質(zhì)變薄,結(jié)構(gòu)致密,有時在皮質(zhì)或髓質(zhì)內(nèi)可見到大小不等到的囊腔。間質(zhì)性腎炎
8、:由于結(jié)締組織增生,形成瘢痕組織而變硬,體積縮小,其表面呈顆粒狀,色澤變淡呈灰白色,被膜剝離困難。切面皮質(zhì)變薄,增生結(jié)締組織呈灰白色條紋狀。5.癥狀5.1全身癥狀: