6 第六章 泌尿器官疾病-郭定宗 華中農(nóng)業(yè)大學

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1、第六章泌尿器官疾病教學目的和要求基本內(nèi)容：泌尿器官疾病的常見病因、癥狀、防治原則,腎臟疾病、尿路疾病、尿毒癥的診斷與防治?；疽螅海?）掌握泌尿器官疾病的常見病因、癥狀、防治原則。（2）熟練掌握腎臟疾病、尿路疾病、尿毒癥的診斷與防治。重點難點重點：腎炎、尿道炎、尿結石的診斷與防治。難點：尿結石的病因教學進程（含章節(jié)教學內(nèi)容、學時分配、教學方法、輔助手段）教學方法：在教學過程中運用PowerPoint和電視錄像片等現(xiàn)代教學手段，播放表格、圖片、圖像、動畫等給學生提供感性材料，結合常見的泌尿系統(tǒng)疾病病例的臨床病例治療，提高學生學習的興趣。教學內(nèi)

2、容：6.1概論6.2腎臟疾病6.3尿路疾病作業(yè)布置1）泌尿器官疾病的臨床特點和治療原則？2）腎炎和腎病的鑒別診斷？3）尿石癥的發(fā)病機理？主要參考資料http://www.shyyy.com/medical/xueye/tupu.htm第一節(jié)：泌尿器官疾病概論一．泌尿系統(tǒng)解剖二．泌尿系統(tǒng)的生理功能泌尿功能、分泌腎素和促進紅細胞生成、活化D3。1.少尿或無尿少尿:腎前期----休克,急性失血,腎動靜脈阻塞等。腎性----腎臟病變:腎小球腎炎,皮質(zhì)壞死,腎乳頭壞死等。腎后期----輸尿管阻塞,膀胱壓迫阻塞等。2.尿液成分的改變：血尿、蛋白尿、尿沉渣

3、的變化:管型，白細胞，細菌，各種上皮細胞。3.心血管癥侯血壓↑、心濁音區(qū)擴大、第二心音增強、脈搏強硬（硬脈）。血液成分改變：低鈉血癥、高鉀血癥、低蛋白血癥、氮血癥、酸中毒及腎性貧血。4.腎性水腫：由于低蛋白血癥引起，多發(fā)于疏松結締組織部位如眼瞼，胸下，腹下，四肢末端，陰囊。5.尿毒癥：血中非蛋白氮及其它代謝廢物增多導致機體中毒。三、泌尿器官疾病的發(fā)生原因1.血源性:細菌,病毒,內(nèi)源性或外源性有毒→血液。2.尿源性：細菌,病毒→尿道→腎臟,膀胱→損傷。3.變應性：菌體蛋白,變應源性物質(zhì)所產(chǎn)生的抗原-抗體復合物對腎小球膜損傷。4.代謝性：VA缺乏

4、,鈣過多磷不足,或鈣磷比例失調(diào)→鈣異位沉著→結石。5.附近組織炎癥蔓延。四、泌尿器官疾病的治療原則消除病因、控制感染、消除水腫、維持內(nèi)環(huán)境平衡、實施非特異性和支持性治療。腎炎1.定義腎炎通常是指腎小球，腎小管或腎間質(zhì)發(fā)生的炎癥。臨床特征：腎區(qū)敏感和疼痛，尿量減少，尿液有病理產(chǎn)物。2．病因臨床上按病程和病變部位常分為：急性腎炎，慢性腎炎，間質(zhì)性腎炎。急性腎炎（腎小球腎炎）：與感染和中毒有關。感染：傳染?。ㄘi瘟，豬丹毒，口蹄疫，胸膜炎，牛瘟）。中毒：內(nèi)源性中毒（霉變飼料，有毒植物（櫟樹葉），石碳酸，水楊酸，砷，汞，磷中毒）。機體感受風寒，營養(yǎng)不良

5、，勞累過度均為誘因。慢性腎炎：是指腎小球發(fā)生彌漫性炎癥，腎小管發(fā)生變化及腎間質(zhì)發(fā)生細胞浸潤的一種慢性腎疾病。病因與急性腎炎基本相同，刺激持續(xù)時間長，急性腎炎治療不當。間質(zhì)性腎炎：指腎間質(zhì)結締組織增生，腎實質(zhì)受壓而縮，致腎臟變小，變硬的慢性疾病，亦稱腎硬化。病因：慢性傳染?。ㄅ＃虻牟疾?，鉤端螺旋體）。慢性中毒（化學藥物，慢性胃腸疾病，長期飼喂坶變飼料）。3．發(fā)病機制免疫介導性炎性疾病，包括體液免疫和細胞免疫。一般認為，免疫機制是腎炎的始發(fā)機制，在此基礎上炎癥介質(zhì)（如補體、白細胞介素、活性氧等）參與下，最后導致腎小球損傷和產(chǎn)生臨床癥狀。（1）體

6、液免疫兩種方式形成腎小球免疫復合物（IC）。①循環(huán)免疫復合物沉積外源性抗原（如致腎炎鏈球菌的某些成分）或內(nèi)源性抗原（如天然DNA）可刺激機體產(chǎn)生相應抗體，在血循環(huán)中形成CIC，CIC在某些情況下沉積或為腎小球所捕捉，并激活炎癥介質(zhì)后導致腎炎產(chǎn)生。②原位免疫復合物的形成系指血循中游離抗體（或抗原）與腎小球固有抗原（如腎小球基底膜抗原或臟層上皮細胞糖蛋白）或已種植于腎小球的外源性抗原（或抗體）相結合，在腎臟局部形成IC，并導致腎炎。（2）炎癥反應免疫反應需引起炎癥反應，才能導致腎小球損傷及其臨床癥狀。炎癥介導系統(tǒng)可分成炎癥細胞和炎癥介質(zhì)兩大類，炎

7、癥細胞可產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，炎癥介質(zhì)又可趨化、激活炎癥細胞，各種炎癥介質(zhì)間又相互促進或制約，形成一個十分復雜的網(wǎng)絡關系。①炎癥細胞主要包括單核細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞及血小板等。炎癥細胞可產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，造成腎小球炎癥病變。②炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)在腎炎發(fā)病機制的重要作用。4.腎炎的病理變化急性腎炎：腎臟腫脹，被膜緊張易于剝離，表面及切面呈淡紅色，皮質(zhì)明顯增寬。切面呈有灰白色半透明小顆粒狀隆起（腎小球腫大）。慢性腎炎：腎體積縮小，表面凹凸不平呈顆粒狀，質(zhì)地硬實，被膜分離困難，切面皮質(zhì)變薄，結構致密，有時在皮質(zhì)或髓質(zhì)內(nèi)可見到大小不等到的囊腔。間質(zhì)性腎炎

8、：由于結締組織增生，形成瘢痕組織而變硬，體積縮小，其表面呈顆粒狀，色澤變淡呈灰白色，被膜剝離困難。切面皮質(zhì)變薄，增生結締組織呈灰白色條紋狀。5．癥狀5.1全身癥狀：