手術(shù)前后病人的護(hù)理ppt課件

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1、手術(shù)前后病人的護(hù)理圍手術(shù)期是指病人入院后在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后相連續(xù)的這段時(shí)間。手術(shù)前后病人的護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理是在圍手術(shù)期間，配合醫(yī)療方案和措施，實(shí)施整體護(hù)理，解決病人有關(guān)的健康問(wèn)題及對(duì)健康問(wèn)題的反映，從而促進(jìn)病人身心順利康復(fù)。術(shù)前護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估㈠健康史具體病史現(xiàn)病史既往史手術(shù)史用藥史藥物過(guò)敏史個(gè)人史：抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮質(zhì)激素、降血糖藥：青霉素、普魯卡因㈡身心狀況生理狀況年齡營(yíng)養(yǎng)狀況體液平衡狀況感染情況重要器官功能心血管功能呼吸功能神經(jīng)系統(tǒng)功能腎功能肝功能血液功能內(nèi)分泌功

2、能心理社會(huì)狀況心理狀況家庭社會(huì)狀況㈢手術(shù)分類(lèi)手術(shù)時(shí)限性擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)手術(shù)范圍大手術(shù)中手術(shù)小手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理診斷㈠焦慮與對(duì)手術(shù)不了解及手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂有關(guān)㈡恐懼與無(wú)法預(yù)知手術(shù)情況及手術(shù)后身體狀況有關(guān)㈢營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與禁食或進(jìn)食不足，慢性消耗性疾病，持續(xù)嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等有關(guān)㈣營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩（高于機(jī)體需要量）與飲食結(jié)構(gòu)不合理、攝入過(guò)多、活動(dòng)量少等有關(guān)㈤體液不足與長(zhǎng)期嘔吐、腹瀉和出血以及液體攝取不足有關(guān)㈥睡眠型態(tài)紊亂與焦慮、恐懼、身體不適、陌生環(huán)境等有關(guān)㈦知識(shí)缺乏缺乏疾病有關(guān)知識(shí)，缺乏手術(shù)前、后配合

3、知識(shí)。護(hù)理措施生理準(zhǔn)備心理護(hù)理和社會(huì)支持呼吸道準(zhǔn)備戒煙術(shù)前戒煙2周抗感染適用于有肺部感染及咳膿痰的病人抗生素超聲霧化NS40ml慶大霉素4萬(wàn)Uα-糜蛋白酶5mg超聲霧化深呼吸胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸。腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸。有效咳嗽取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽。胃腸道準(zhǔn)備飲食一般手術(shù)：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—2日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。置胃管或洗胃適用于胃腸道手術(shù)病人灌腸一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直

4、腸、結(jié)腸手術(shù)：手術(shù)前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸。急癥手術(shù)禁止灌腸結(jié)、直腸手術(shù)術(shù)前傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)前3日起口服緩瀉劑（如番瀉葉、硫酸鎂、蓖麻油）；手術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨清潔灌腸；手術(shù)前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素）。排便練習(xí)改善和維持肝腎功能糾正異常出、凝血功能手術(shù)創(chuàng)傷與麻醉都將加重肝腎的負(fù)荷。術(shù)前做好肝腎檢查，患有肝炎或肝功能?chē)?yán)重受損的病人一般不宜手術(shù)。術(shù)前常規(guī)檢查出凝血時(shí)間、

5、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)，必要時(shí)檢測(cè)有關(guān)凝血因子。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚。提倡剪毛或者脫毛。皮膚準(zhǔn)備時(shí)間應(yīng)越接近手術(shù)開(kāi)始時(shí)間越好，若皮膚準(zhǔn)備時(shí)間已超過(guò)24小時(shí)，應(yīng)重新準(zhǔn)備。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備的范圍手術(shù)部位備皮范圍顱腦手術(shù)剃凈全部頭發(fā)及項(xiàng)部毛發(fā)、保留眉毛頸部手術(shù)上起唇下、下至乳頭水平線、兩側(cè)至斜方肌前緣乳房手術(shù)上起鎖骨上窩、下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂1/3和腋窩部，剃去腋毛開(kāi)胸手術(shù)上起鎖骨上及肩上、下平臍部，前至對(duì)側(cè)鎖骨中線、后至對(duì)側(cè)肩胛下角線

6、（超過(guò)中線5cm以上）上腹部手術(shù)上起乳頭連線、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備的范圍手術(shù)部位備皮范圍下腹部手術(shù)上平劍突，下至大腿上1/3前、內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)至腋后線腎區(qū)手術(shù)上起乳頭連線、下至恥骨聯(lián)合，前后均超過(guò)前正中線腹股溝部及陰囊手術(shù)上起臍部水平、下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋后線，包括外陰部并剃除陰毛會(huì)陰部及肛門(mén)部手術(shù)手術(shù)上平髂前上棘連線，下至大腿上1/3的前內(nèi)、后側(cè)，包括會(huì)陰區(qū)及臀部四肢手術(shù)原則以切口為中心上下各20cm以上，一般超過(guò)遠(yuǎn)、近端關(guān)節(jié)或?yàn)檎麄€(gè)肢體特殊病人的準(zhǔn)備糖尿病手術(shù)前控制血糖于

7、5.6—11.2mmol/L、尿糖+—++。原接受口服降糖藥治療者，術(shù)前改用胰島素皮下注射。心血管疾病急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上，只要沒(méi)有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù)。心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手術(shù)。營(yíng)養(yǎng)不良脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)肝疾病腎疾病皮膚護(hù)理估計(jì)病人對(duì)手術(shù)的耐受能力良好取決于身體狀況好耐受力不良手術(shù)大而急身體差心理和社會(huì)支持狀況心理社會(huì)支持手術(shù)對(duì)病人而言既是解除痛苦又是創(chuàng)傷的經(jīng)歷，非常易產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)。情緒可消弱病人對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受力，影響術(shù)

8、后的愈合和效果。評(píng)估內(nèi)容1.睡眠2.語(yǔ)言和行為3.尿頻4.呼吸5.擔(dān)心自身和家庭6.知識(shí)缺乏7.經(jīng)濟(jì)術(shù)前一日準(zhǔn)備備皮做藥物實(shí)驗(yàn)抽血樣術(shù)前宣教禁食水教育術(shù)前晚鎮(zhèn)靜入眠術(shù)日晨的護(hù)理進(jìn)入手術(shù)室前的準(zhǔn)備和護(hù)理：1.認(rèn)真檢查、確定各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的落實(shí)。2.若發(fā)現(xiàn)病人有不名原因的發(fā)熱或女病人來(lái)月經(jīng)應(yīng)延遲手術(shù)日期。3.進(jìn)入手術(shù)室前指導(dǎo)患者排盡尿液4.留置胃管5.逝去指甲油口紅等化妝品，取下義齒，眼鏡，首飾和其他貴重物品。6.尊遺囑給與術(shù)前藥7