骨牽引病人的護(hù)理!盛理會(huì)講課

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1、骨牽引病人的護(hù)理主講人：盛理會(huì)本節(jié)重點(diǎn)一、牽引的基本概念二、骨牽引病人的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)三、牽引的常見(jiàn)類型四、牽引病人的護(hù)理要點(diǎn)骨牽引的定義牽引：牽引即牽拉的意思，是應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對(duì)抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。牽引多適用于肢體或脊柱，其形式有骨牽引、皮牽引、兜帶牽引、機(jī)械牽引。牽引的目的牽拉關(guān)節(jié)和骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位的位置。牽拉及固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息，常用于治療關(guān)節(jié)炎癥等。矯正和預(yù)防因肌肉攣縮所致的關(guān)節(jié)畸形。骨牽引的適應(yīng)癥成人肌力較強(qiáng)部位的骨折；不穩(wěn)定性骨折、開(kāi)放性骨

2、折；骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心性脫位；頸椎骨折與脫位；關(guān)節(jié)攣縮畸形者。骨牽引的禁忌癥牽引處有炎癥或開(kāi)放性創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者；牽引局部骨骼有病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。骨牽引的優(yōu)點(diǎn)①力量直接作用于骨骼，可靠性大而有效；②牽引部位接觸面小，便于檢查、按摩及換藥；③上下鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)方便；④根據(jù)傷情可增大或減小牽引力，不引起水泡和血液循環(huán)障礙；⑤可用于局部皮膚損傷、明顯腫脹或有感染的患者；⑥可用于下肢靜脈曲張、皮炎、軟組織缺損者。骨牽引的缺點(diǎn)①如處理不當(dāng)，穿針處可引起軟組織感染和股感染。②應(yīng)用不當(dāng)，有穿針進(jìn)入關(guān)節(jié)囊，刺傷神經(jīng)、血管的危險(xiǎn)。③不適用于兒童，因可能傷及骨骺。牽引處感染骨

3、牽引的要求（1）根據(jù)肌肉發(fā)達(dá)程度及年齡。（2）根據(jù)所采用牽引的種類。（3）根據(jù)所需牽引的部位。（4）根據(jù)受傷時(shí)間的長(zhǎng)短。（5）根據(jù)創(chuàng)傷及病變的類型。（6）根據(jù)牽引對(duì)具體傷病的要求。通常牽引骨折，最初重量多維持24-48小時(shí)。然后根據(jù)X線檢查結(jié)果增減重量。爭(zhēng)取一周內(nèi)獲得復(fù)位，然后用維持重量。骨牽引的重量(1)顱骨牽引：牽引重量為體重的1／12(2)尺骨鷹嘴牽引：牽引重量為體重的1／20(3)尺橈骨莖突牽引：牽引重量為體重的l／20(4)掌骨牽引；牽引重量為體重的1／20(5)指骨牽引：牽引重量不超過(guò)1kg(6)股骨大粗隆牽引：牽引的重量為體重的1／12(7)股骨髁上牽引

4、：牽引重量為體重的1／7(8)脛骨結(jié)節(jié)牽引：牽引重量為體重的1／7。(9)踝上牽引：牽引重量為體重的1／12。骨牽引的常見(jiàn)類型股骨髁上牽引尺骨鷹嘴牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引跟骨牽引顱骨牽引皮牽引（骨盆兜牽引）股骨髁上牽引穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。牽引重量：體重的1/6~1/8，老年人1/9維持量為3㎏骨牽引的常見(jiàn)類型脛骨結(jié)節(jié)牽引穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝由外向內(nèi)進(jìn)針,防止傷及腓總神經(jīng)。牽引重量：體重的1/7約7～8㎏,維持量為3～5㎏。（是指只能用來(lái)維持現(xiàn)狀而不能起治療的作用）骨牽引的常見(jiàn)類型尺骨鷹嘴牽引顱骨牽

5、引穿刺部位：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線相交一點(diǎn)，以此為中點(diǎn)在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的位置即為顱骨鉆孔部位。牽引重量：體重的1/12，第1、2頸椎用4㎏，以后每下降一椎體增加1㎏。復(fù)位后其維持量為3-4㎏。顱骨牽引皮牽引概念：又稱間接牽引法：此牽引是把膠布（海綿帶）貼在皮膚上，通過(guò)牽拉膠布下拉到皮膚再拉到皮下組織和骨骼。其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，不需要穿破骨組織，對(duì)肢體損傷小，患者痛苦少，缺點(diǎn)是不能承受太大的重量。一般不超過(guò)5㎏適應(yīng)癥：小兒股骨干骨折、老年人下肢骨折以及關(guān)節(jié)炎癥需制動(dòng)者禁忌癥：對(duì)膠布過(guò)敏者、皮膚有破損、炎癥者；肌肉力量強(qiáng)大有力者枕頜

6、套牽引骨盆帶牽引股骨髁上牽引穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。牽引重量：體重的1/6~1/8，老年人1/9維持量為3㎏牽引去除時(shí)間牽引達(dá)到預(yù)期結(jié)果：（1）骨折初步愈合及骨痂生成，可改用石膏固定。（2）肌肉已拉松，可行手術(shù)整復(fù)內(nèi)固定。（3）畸形或攣縮已糾正。骨牽引以6-8周為宜，如必須牽引可改用皮膚牽引或另?yè)Q部位穿針。牽引病人的護(hù)理要點(diǎn)牽引病人的常見(jiàn)并發(fā)癥1．血管和神經(jīng)損傷進(jìn)針時(shí)定位不準(zhǔn)及進(jìn)針部位錯(cuò)誤所致。有時(shí)需與骨折或脫位合并的血管、神經(jīng)損傷相鑒別，因此牽引前應(yīng)注意檢查。2．牽引針眼感染針眼處有分泌物未清除，或牽引針

7、松動(dòng)，左右滑動(dòng)易導(dǎo)致感染。3．牽引針滑脫顱骨牽引鉆孔太淺，或未將兩弓尖靠攏壓緊螺母擰緊。鉆孔太深易將顱骨內(nèi)板鉆穿，形成顱內(nèi)血腫。牽引病人的常見(jiàn)并發(fā)癥4．墜積性肺炎長(zhǎng)期臥床不活動(dòng)，加之頭低腳高位，或因疼痛而盡量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易發(fā)生墜積性肺炎。5．褥瘡長(zhǎng)時(shí)間牽引活動(dòng)不便，在骨突處易發(fā)生褥瘡，最常見(jiàn)的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨頭和足后跟等。6．關(guān)節(jié)僵硬患肢長(zhǎng)期固定不動(dòng)，關(guān)節(jié)液及血液循環(huán)不暢，漿液性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連和軟骨變性，引起關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，使關(guān)節(jié)僵硬牽引病人的常見(jiàn)并發(fā)癥7．足下垂下肢水平牽引時(shí)，踝關(guān)節(jié)呈自然