完全經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)14例分析

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1、完全經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)14例分析　　【摘要】目的討論完全經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)治療方式。方法選取我院2014年2月――2014年6月完成的14例完全經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對患者臨床資料進行分析。結(jié)果14患者手術(shù)均獲得成功，無中轉(zhuǎn)傳統(tǒng)腹腔鏡或開腹膽囊切除術(shù)，手術(shù)時間為32-69min，平均時間51.2min，術(shù)后出現(xiàn)1例膽漏并發(fā)癥，經(jīng)過治療后，病人并發(fā)癥得到有效控制，恢復(fù)狀況良好，對手術(shù)結(jié)果十分滿意。結(jié)論完全經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有安全性與可靠性，但與傳統(tǒng)方法相比，完全經(jīng)臍單孔腹

2、腔鏡膽囊切除術(shù)操作難度較大，因此醫(yī)師在治療過程中應(yīng)注意操作細節(jié)，最大程度上提升手術(shù)安全性能?！　￡P(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)單孔入徑　　腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于具有傷害小、恢復(fù)快的優(yōu)點，已經(jīng)成為治療膽囊良性疾病治療的新方式，得到廣大醫(yī)學(xué)工作者的認可。傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后，患者腹壁穿刺孔愈合后會留有明顯的瘢痕，影響美感。因此，如何在保證治療效果相同的前提下減少手術(shù)創(chuàng)傷、不斷滿足患者美容要求，是手術(shù)醫(yī)師工作的重點。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)運而生。本文通過總結(jié)2014年2月――2014年6月1

3、4例完全經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床資料，總結(jié)手術(shù)操作效果，進行統(tǒng)計，現(xiàn)報告如下。　　1、資料與方法　　1.1一般資料　　選取我院2014年2月――2014年6月14例完全經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為觀察對象，并對其臨床資料進行回顧性分析，進行統(tǒng)計，其中男5例，女9例，年齡范圍為37-62歲，平均年齡為54.7歲。所有患者經(jīng)檢查后確診為膽囊結(jié)石和膽囊息肉病變，患者入院后，無膽囊炎近期發(fā)作報告，無手術(shù)禁忌。術(shù)前診斷表明，14例患者中，膽囊息肉患者3例、膽囊結(jié)石7例、膽囊腺肌癥4例?！　?.2

4、手術(shù)方法　　首先經(jīng)臍部切孔并置入10mm直徑的trocar，以腹腔鏡觀察患者腹腔，若患者膽囊周圍無明顯粘連，并膽囊三角結(jié)構(gòu)清晰可見，遂進行單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。將切口直徑擴大至2cm，以皮膚、筋膜、白線、腹膜至腹腔的順序依次切開，并置入SILS?Port，送入一個直徑約10mm套管和兩個與之相適應(yīng)的5mm套管，依次連接氣腹裝置。經(jīng)10mm套管置入普通10mm30°的腹腔鏡，經(jīng)5mm套管置入5mm可旋轉(zhuǎn)把持鉗與分離鉗，并將手術(shù)鉗旋轉(zhuǎn)，形成曲柄狀，用于牽拉膽囊，暴露患者膽囊三角區(qū)域，方便醫(yī)護人員辨認膽囊

5、管、肝總管與膽總管。退出分離鉗，送入超聲刀，自膽囊底逆行切除膽囊，膽囊切除后要將SILS?Port從經(jīng)臍部切口一并取出?！　?.3判斷標準　　在本次研究中，患者對美容效果的滿意程度分為滿意、一般與不滿意?！　⌒g(shù)后無切口出血等并發(fā)癥、腸胃蠕動功能快速恢復(fù)正常判定為治愈;術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，但很快治愈，腸胃蠕動功能恢復(fù)過程基本不影響患者機體恢復(fù)判定為有效;術(shù)后并發(fā)癥沒有得到有效治理、或基本臨床現(xiàn)象沒有得到改善判定為無效?！　?、結(jié)果　　表1患者入院臨床癥狀統(tǒng)計　　膽囊息肉　　膽囊結(jié)石　　膽囊腺肌癥　　患者數(shù)

6、量　　3　　7　　4　　比例　　21.4%　　50.0%　　28.6%　　根據(jù)表1可發(fā)現(xiàn)，本研究14例患者中，出現(xiàn)膽囊結(jié)石的患者比例較高，達到50%;其余兩種癥狀患者比例較平均，因此，在日后治療中，可優(yōu)先從膽囊結(jié)石檢查開始，最大程度上減少檢查時間、提升檢查效率?！　”?完全經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)果統(tǒng)計　　治愈　　有效　　無效　　患者數(shù)量　　13　　1　　0　　比例　　92.9%　　7.1%　　0　　表3術(shù)后患者滿意度調(diào)查　　滿意　　一般　　不滿意　　患者數(shù)量　　9　　5　　1　　比例　　64

7、.3%　　28.6%　　7.1%　　由表2、表3可知，在本次調(diào)查過程中，總有效治愈率達100%，患者對手術(shù)效果的滿意程度達92.9%，可見我院在相關(guān)手術(shù)治療中仍有許多需要改進的方向?！　?、討論　　腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，推動外科手術(shù)向微創(chuàng)時代發(fā)展，在此基礎(chǔ)上，NOTES與SILS應(yīng)運而生?，F(xiàn)階段，NOTES的臨床應(yīng)用較少，僅限于經(jīng)胃行膽囊切除、腹腔探查、闌尾切除等病例，并且大部分NOTES都采用經(jīng)臍置入腹腔鏡等技術(shù)協(xié)助手術(shù)操作以確保手術(shù)的準確性。因此，真正的NOTES在臨床應(yīng)用上尚屬于探索階段，國內(nèi)相關(guān)

8、文獻對其報道也較少，報道的主要問題包括如何進入腹腔、如何縫合內(nèi)臟穿刺孔防止胃液泄漏以及設(shè)備缺乏等?！　∮捎贜OTES在臨床應(yīng)用中受到多種限制，使得SILS技術(shù)得到廣泛應(yīng)用。SILS是經(jīng)臍部單切口置入腹腔鏡以及其他手術(shù)器械完成手術(shù)操作的手術(shù)方式。SILS既具備腹腔鏡技術(shù)的部分優(yōu)勢，如減少腹部創(chuàng)傷、降低術(shù)后并發(fā)癥等;又可利用現(xiàn)有的腹腔鏡手術(shù)設(shè)備，降低手術(shù)風險，提升手術(shù)安全性?！　鴥?nèi)已出現(xiàn)經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相關(guān)報道，例如，朱江帆等介紹了單套管三通道組手術(shù)方法經(jīng)臍入