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1、墊枕練功療法治療胸腰椎壓縮性骨折療效分析作者：王培民,楊凱,馬勇,黃河【關(guān)鍵詞】墊枕練功療法；胸腰椎壓縮性骨折隨著生活方式的改變以及類固醇激素的廣泛應(yīng)用,胸腰椎壓縮性骨折已成為中老年患者常見的脊柱損傷[1]。筆者檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),隨著治療方式的增多,尤其是近年來相對于后路撐開復(fù)位椎弓根內(nèi)固定術(shù)具有即刻強(qiáng)化、早期活動、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)的新興微創(chuàng)技術(shù)——經(jīng)皮椎體成形術(shù)經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)[2]的應(yīng)用與研究進(jìn)一步深入,對于保守療法(即非手術(shù)治療)的討論已日趨減少。本研究通過采用國際通用的評價標(biāo)準(zhǔn)回顧分析一組胸腰椎壓縮骨折病例的臨床和影像學(xué)結(jié)果,來客觀評價保守療法——墊枕
2、練功療法的有效性和安全性。 1臨床資料9 本組資料選擇2006年2月－2007年1月間經(jīng)南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床與影像學(xué)檢查確診并收住入院接受墊枕練功療法治療的急性胸腰椎壓縮性骨折23例,其中男性7例,女性16例,年齡41～85歲,平均59.9歲。受傷原因：單純跌仆10例,單純扭傷3例,高處墜落1例,交通事故9例。單椎體骨折18例,雙椎體骨折5例。骨折節(jié)段：胸111椎體,胸1210椎體,腰110椎體,腰2、腰34椎體。本組患者均為急性損傷(骨折時間在2周以內(nèi)),且以腰背部劇烈疼痛為主訴,無脊髓或神經(jīng)根受損的癥狀和體征,并經(jīng)
3、X光平片以及CT或MRI證實(shí)?！ ?方法 2.1治療方法 2.1.1入院后操作規(guī)程 患者入院后,首先予以絕對臥床、軸向翻身。并仔細(xì)詢問病史,了解病情,完善相關(guān)檢查,尤其是要掌握其它基礎(chǔ)疾病的情況并及時請相關(guān)科室會診以協(xié)助治療。待一般情況穩(wěn)定后開始相關(guān)治療,為保證疼痛觀察的可比性,統(tǒng)一于入院后第5天開始。 2.1.2墊枕操作規(guī)程 于入院后第5天開始指導(dǎo)患者于骨折部位墊一軟枕。由于本臨床研究以中老年患者為主,軟枕放置高度以循序漸進(jìn)(通常不超過109cm)、不加重腰背部疼痛為原則。軟枕放置時間從開始治療之日至治療后12周,并要求患者絕對臥床、軸向翻身至少2個
4、月。第3個月內(nèi)可在佩帶腰圍或支具的情況下進(jìn)行少量下地活動,下地后必須保持挺胸伸腰,避免任何屈曲姿勢和動作的出現(xiàn),但要注意第3個月內(nèi)仍以臥床為主?！ ?.1.3功能鍛煉操作規(guī)程 于入院后第5天開始指導(dǎo)腰背肌功能鍛練。具體操作規(guī)程如下。①功能鍛煉原則：盡早開始、循序漸進(jìn)、先易后難、堅(jiān)持不懈,至少半年以上,最好1～1.5年左右。有報道提示,長期腰背肌功能鍛煉可減少椎體骨折的發(fā)生率[3]。②功能鍛煉前提：以患者能夠承受并不加重腰背部疼痛為前提。③功能鍛煉方法：一般采用五點(diǎn)支撐法(仰臥位,用頭部、雙肘、雙足跟5點(diǎn)支撐起全身,使背部騰空后伸),從每天只練數(shù)次～數(shù)十次開始,
5、以后逐漸增加。體質(zhì)較好者可逐漸過渡到三點(diǎn)支撐法(仰臥位,雙臂放在胸前,用頭及雙足支撐拱腰臀使背部騰空離床)?！ ?.2測量方法 本研究中記錄所有患者入院后第1天,治療前1d,治療后第1、2、4、6、8、12周的疼痛數(shù)字分級法(NumericRatingScale,NRS)[4]評分,椎體前緣、中央高度丟失率及Cobb角(Phillips法)[5]以及并發(fā)癥的發(fā)生情況；其中治療前以及隨訪時X光平片椎體前緣、中央高度丟失率及Cobb角等數(shù)據(jù)采用圖像測量軟件ImageTool93.0,由2人分別測量3次,所獲得的數(shù)據(jù)取其平均值?！ ?.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)均采用SPSS
6、13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。其中疼痛NRS評分采用q檢驗(yàn),椎體前緣、中央高度丟失率及Cobb角采用配對t檢驗(yàn)。以P值<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?！ ?結(jié)果 3.1疼痛NRS評分 對所有觀察時點(diǎn)的疼痛NRS評分進(jìn)行樣本均數(shù)間的兩兩比較,即q檢驗(yàn)(也稱為StudentNewmanKeulsTest),結(jié)果顯示入院后第1天與治療前1d,治療后第1周與治療后第2周,治療后第4、6、8、12周3組內(nèi)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,但3組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示治療后第1、2周疼痛NRS評分較入院后第1天和治療前1d明顯下降,而治療后第4、6、8、12周疼痛NRS評分較治療后
7、第1、2周又有明顯下降,但治療后第4～12周內(nèi)無明顯變化,且患者疼痛NRS評分變化趨勢總體呈下降態(tài)勢。提示墊枕練功療法止痛效果確切穩(wěn)定。見表1。表1治療前后23例胸腰椎壓縮性骨折患者疼痛NRS評分比較（略）9 3.2治療前后椎體前緣、中央高度丟失率及Cobb角比較 治療前后椎體前緣高度丟失率分別為22.74%±10.45%、18.73%±10.76%；治療前后椎體中央高度丟失率分別為21.46%±10.31%、17.84%±10.91%；治療前后Cobb角分別為(16.34±7.05)°、(12.54±6.49)°。結(jié)果顯示,治療前后椎體前緣、中央高度丟失率
8、及Cobb角三者比較P值
