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1、微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血76例療效觀察【摘要】目的：探討微創(chuàng)顱內血壓腫清除術治療高血壓腦出血的療效。方法：將151例高血壓腦出血患者分為A、B兩組，其中A組：微創(chuàng)組76例；B組：內科保守治療組75例。比較兩組治療后的有效率，死亡率。結果：內科保守治療組有效率78.67%，死亡率為12%；微創(chuàng)組有效率90.66%，死亡率為5.26%。兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結論：微創(chuàng)顱內血腫清除術能提高有效率，降低死亡率。【關鍵詞】高血壓腦出血 高血壓腦出血是非創(chuàng)傷性顱內出血最常見的原因，是高血壓伴腦小動脈瘤，血壓驟升使動脈破裂
2、所致［1］。高血壓腦出血發(fā)病率高，死亡率高。在以往內科保守治療中，Glasgow評分<8分的重型腦出血者30d內死亡率高達91%以上［2］。微創(chuàng)顱內血腫清除術是繼腦出血內科治療和外科開顱血腫術之后的一種新技術，由于快速、簡便、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，已越來越多的被臨床醫(yī)生接受而得到廣泛應用。我院2001年1月至2006年7月共對76例腦出血患者實施了微創(chuàng)顱內血腫清除術，并與以內科保守治療的75例患者作為對照進行了比較，取得良好的療效?，F報告如下。7 1資料與方法 1.1一般資料：A組：（微創(chuàng)組）76例，男46例，女30例，年齡45~82歲平均
3、（60.5±5.1）歲，其中70歲以上者15例，全部患者均有高血壓病史。B組：（內科保守治療組）75例，男44例，女31例，年齡45～81歲，平均年齡（56.8±5.3）歲，全部患者均有高血壓病史。 1.2出血量與出血部位：所有病例均行頭顱CT檢查證實有腦出血。其中，A組基底節(jié)區(qū)出血56例（殼核出血31例，血腦出血25例），腦葉出血12例，小腦出血8例。出血量：其中20～50ml42例，51～70ml18例，71～100ml8例，小腦出血8例，為10～12ml。B組；基底節(jié)區(qū)出血54例（殼核出血30例，丘腦出血24例），腦葉出血12例，小腦
4、出血9例。出血量：其中20～70ml16例，70～100ml7例，小腦出血9例，出血量：8～10ml。兩組出血部位，出血量構成比無明顯差異?！ ?.3方法 1.3.1B組：常規(guī)合理使用脫水劑，止血劑，神經營養(yǎng)藥物及預防并發(fā)癥等治療。A組：在常規(guī)治療基礎上行微創(chuàng)顱內血腫清除術。7 1.3.2手術方法：先備皮，然后CT定位，根據CT上測量穿刺點頭皮到血腫中的垂直距離選擇相應長度的YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針，用電鉆驅動將針鉆一體按預定靶點送入血腫中的，（注意避開顱內重要功能區(qū)和靜脈竇），退出鉆蕊，以內徑3mm不銹鋼穿刺針牢固地固定在顱骨
5、上，側孔接引流管抽吸血腫。第一次一般抽吸少于血腫的50%，等量生理鹽水反復沖洗置換血腫后，向腔內注入尿激酶，閉管4h后開放引流，1～2次/d。術后2d復查CT，了解血腫殘余量與針位。殘余量較多者用針型血腫粉碎器粉碎后液化引流，至血腫清除術拔除穿刺針，一般拔針時間為術后2～8d?！ ?.4療效評定標準：基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%；進步：功能缺損評分減少18%～45%。無變化：功能缺損評分增加在17%以內；惡化：功能缺損評分增加18%以上?；救?，顯著進步，進步均評作有效，無變化或惡化作
6、無效。 2結果 7 A組：基本痊愈21例，顯著進步33例，進步15例，無變化3例，死亡4例，總有效率90.66%，總死亡率5.26%；B組：基本痊愈18例，顯著進步28例，進步13例，無變化8例，死亡9例，總有效率78.67%，死亡率8%?！ ?討論 3.1微創(chuàng)術的優(yōu)點：高血壓腦出血是內科常見病，由于引起急性顱內壓升高，使腦受壓，導致意識障礙，嚴重者可致昏迷。而意識障礙特別是意識喪失的病人還常會降低或失去各種自我保護反射和對外環(huán)境的適應能力，極易出現各種各樣的繼發(fā)性損害，而且高血壓腦出血還有可能在損害腦干網狀結構和大腦皮層的同時，常常
7、也會涉及各種生命中樞，導致各種生命功能的調控障礙，直接威脅病人的生命［3］。而內科保守治療，近年來無新進展，病死率高，而微創(chuàng)顱內血腫清除術的目的主要在于清除血腫，降低顱內壓，使受壓（不是破環(huán)）的神經元有恢復的可能性。微創(chuàng)術具有創(chuàng)傷極小，整個手術過程僅接受一次有直徑3mm針的穿刺，能一步到位進入血腫腔內，立即進入牢固保留的清除血腫的工作通道，由于針孔小，與骨孔間無空隙，故密閉強，不易感染，不開顱，費用低廉。本組微創(chuàng)術總有效率為90.66%,與文獻報道的總效率為90.5%［4］相近。而內科保守治療組總有效率為78.67%，經t檢驗（P<0.
8、01）。微創(chuàng)組死亡4例，出血均在80ml以上，死亡率為5.26%，內科保守治組死亡9例，死亡率8%，經t檢驗（P<0.01）。一般對于出血量大的患者不宜使用微
