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1、β-阻滯劑和Ca通道阻滯劑在圍術期的應用順義區(qū)醫(yī)院麻醉科王凱基本概念β-阻滯劑：能與去甲腎上腺素或腎上腺素受體激動藥競爭β受體，從而拮抗β型擬腎上腺作用的藥物。Ca通道阻滯劑：是一類選擇性阻滯鈣通道，抑制細胞外Ca內流，降低細胞內Ca濃度的藥物。共同點：負性作用β-阻滯劑分類類別藥物心臟選擇性β阻斷強度擬交感活性膜穩(wěn)定作用血漿半衰期(h)非選擇性普萘洛爾-1-++3~5吲哚洛爾-5~10+++-(±)3~4噻嗎洛爾-6-(±)-3~5選擇性β1美托洛爾+1--(±)3~4艾司洛爾++--0.13阿替洛爾+1--5~8醋丁洛爾+0.3++2~4α,β
2、拉貝洛爾卡維地洛-+0.5（最新-心內科+用藥）4~6一、β受體阻滯劑的心血管作用：1.β受體阻滯劑可以降低心輸出量。使心率下降約10～35％左右，心輸出量下降約20％左右，心輸出量的下降主要是由于心率下降引起的。心輸出量CO=心率*搏出量但是CO(120bpm)=2*CO(60bpm)2.β受體阻滯劑可減慢竇性節(jié)律，延長竇房和房室傳導時間，并且可以抑制房室結引起心臟傳導阻滯。具有內在擬交感活性(ISA)的β受體阻滯劑很少引起心動過緩。ISA作用的臨床應用：顯著的提高運動耐量，提高生活質量。3.β受體阻滯劑對缺血心臟具有保護作用。依據有三點:①改善
3、心肌的氧供需平衡。②抗心律失常作用。③減少因血流動力學改變引起瓣膜腱索斷裂的機率。三、β受體阻滯劑對呼吸系統(tǒng)的影響主要擔心的是β2受體被阻滯后引起支氣管痙攣。非選擇性β受體阻滯劑（如普奈洛爾）通常比較容易引起支氣管痙攣。選擇性β1受體阻滯劑（如阿替洛爾、美托洛爾）以及大劑量的拉貝洛爾也可以引起顯著的支氣管痙攣。(相對少很多)因此，對于慢性阻塞性肺疾病和肺氣腫等氣道高反應性病人，在使用β受體阻滯劑時要當心。圍術期應用 ?-阻滯藥的作用顯著減少圍術期高?；颊咝募∪毖@著減少圍術期高?；颊咝募」Ｋ里@著減少圍術期高?；颊咝穆墒Сｏ@著減少圍術期高危患者高血壓
4、危象顯著減少圍術期高?；颊咝脑葱运劳鰢g期哪些高危人群需要應用?-阻滯藥缺血性心臟病心肌梗死、心絞痛、運動試驗陽性、舌下含服硝甘ECG上有Q波、CABG等病史腦血管病TIA、卒中發(fā)作病史糖尿??？慢性腎功能不全（血肌酐?177?mol/L）外科高風險手術（胸腹腔和大血管手術等）圍術期哪些高危人群需要應用?-阻滯藥肥厚梗阻性心肌病，緩解左室流出道梗阻甲亢病人，降低心率、改善脈壓、陣顫、反射亢進、突眼等癥狀肝硬化食道靜脈曲張，可以減少出血率，延長存活時間圍術期哪些高危人群需要應用?-阻滯藥無明確心肌缺血病史但有以下2條或以上高危因素者年齡65歲或以上者高
5、血壓吸煙者血清總膽固醇>240mg/dL(6.2mmol/L)圍術期使用?-阻滯藥的禁忌癥 (相對性)嚴重心功能不全IIo、IIIoAVB心率<50bpm支氣管哮喘嚴重慢性阻塞性肺病心源性休克圍術期應用?-阻滯藥推薦方案 (術前)沒有長期服用?受體阻滯劑術前數天或數周口服倍他樂克50-100mg/d、阿替洛爾50-100mg/d或比索洛爾5-10mg/d將靜息心率逐漸控制在50-60bpm（60～70bpm）已經長期口服?受體阻滯劑繼續(xù)服藥，必要時調整劑量使心率達到靶目標JAMA,2002;287:1435-1444andACC/AHAGuidel
6、ines圍術期應用?-阻滯藥推薦方案 (術中)無論是否長期服用?-受體阻滯劑，麻醉前30minHR?55bpm,SBP?100mmHg無心功能不全，IIIoAVB和支氣管哮喘用法：對心率快者，緩慢靜推美托洛爾5mg，觀察5min，若病人心率未達50~60bpm，繼續(xù)靜注美托洛爾直至心率達標JAMA,2002;287:1435-1444andACC/AHAGuidelines圍術期應用?-阻滯藥推薦方案 (術后)β受體數量上調，一定不能隨便停藥若病人不能口服藥物血液動力學穩(wěn)定:每天2次靜注美托洛爾5-10mg使心率達標血液動力學不穩(wěn)定：小劑量美托洛爾
7、或艾司洛爾靜注，繼后艾司洛爾50-200?g/kg/min使心率達標若病人可口服藥物沒有長期用藥指征者在整個住院期間或最長達1個月口服治療，劑量逐漸遞減直至停藥有長期用藥指征者按照目標心率調整劑量持續(xù)JAMA,2002;287:1435-1444andACC/AHAGuidelines安全靜注β－阻滯藥推薦方案 （心內科）心率>60bpm收縮壓>100mmHg房室傳導阻滯<240msecs無支氣管哮喘(輕中度COPD可以使用)肺底部啰音不超過10cm，但同時需與利尿劑聯合應用北京阜外醫(yī)院 圍術期靜注β阻滯藥安全方案深靜脈給藥緩慢注射注藥中密切觀察心
8、率和血壓的變化小劑量疊加心率或血壓有下降趨勢停止注藥圍氣管拔管期靜脈應用將下列危險性最小化：高血壓反應竇性心動過速房顫和房
