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《受體阻滯劑和ca通道阻滯劑王凱》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、β-阻滯劑和Ca通道阻滯劑在圍術(shù)期的應(yīng)用順義區(qū)醫(yī)院麻醉科王凱基本概念β-阻滯劑：能與去甲腎上腺素或腎上腺素受體激動(dòng)藥競(jìng)爭(zhēng)β受體，從而拮抗β型擬腎上腺作用的藥物。Ca通道阻滯劑：是一類(lèi)選擇性阻滯鈣通道，抑制細(xì)胞外Ca內(nèi)流，降低細(xì)胞內(nèi)Ca濃度的藥物。共同點(diǎn)：負(fù)性作用β-阻滯劑分類(lèi)類(lèi)別藥物心臟選擇性β阻斷強(qiáng)度擬交感活性膜穩(wěn)定作用血漿半衰期(h)非選擇性普萘洛爾-1-++3~5吲哚洛爾-5~10+++-(±)3~4噻嗎洛爾-6-(±)-3~5選擇性β1美托洛爾+1--(±)3~4艾司洛爾++--0.13阿替洛爾+1--5~8醋丁洛爾+0.3++2~4α,β
2、拉貝洛爾卡維地洛-+0.5（最新-心內(nèi)科+用藥）4~6一、β受體阻滯劑的心血管作用：1.β受體阻滯劑可以降低心輸出量。使心率下降約10～35％左右，心輸出量下降約20％左右，心輸出量的下降主要是由于心率下降引起的。心輸出量CO=心率*搏出量但是CO(120bpm)=2*CO(60bpm)2.β受體阻滯劑可減慢竇性節(jié)律，延長(zhǎng)竇房和房室傳導(dǎo)時(shí)間，并且可以抑制房室結(jié)引起心臟傳導(dǎo)阻滯。具有內(nèi)在擬交感活性(ISA)的β受體阻滯劑很少引起心動(dòng)過(guò)緩。ISA作用的臨床應(yīng)用：顯著的提高運(yùn)動(dòng)耐量，提高生活質(zhì)量。3.β受體阻滯劑對(duì)缺血心臟具有保護(hù)作用。依據(jù)有三點(diǎn):①改善
3、心肌的氧供需平衡。②抗心律失常作用。③減少因血流動(dòng)力學(xué)改變引起瓣膜腱索斷裂的機(jī)率。三、β受體阻滯劑對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響主要擔(dān)心的是β2受體被阻滯后引起支氣管痙攣。非選擇性β受體阻滯劑（如普奈洛爾）通常比較容易引起支氣管痙攣。選擇性β1受體阻滯劑（如阿替洛爾、美托洛爾）以及大劑量的拉貝洛爾也可以引起顯著的支氣管痙攣。(相對(duì)少很多)因此，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病和肺氣腫等氣道高反應(yīng)性病人，在使用β受體阻滯劑時(shí)要當(dāng)心。圍術(shù)期應(yīng)用 ?-阻滯藥的作用顯著減少圍術(shù)期高?；颊咝募∪毖@著減少圍術(shù)期高危患者心肌梗死顯著減少圍術(shù)期高?；颊咝穆墒Сｏ@著減少圍術(shù)期高危患者高血壓
4、危象顯著減少圍術(shù)期高?；颊咝脑葱运劳鰢g(shù)期哪些高危人群需要應(yīng)用?-阻滯藥缺血性心臟病心肌梗死、心絞痛、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性、舌下含服硝甘ECG上有Q波、CABG等病史腦血管病TIA、卒中發(fā)作病史糖尿??？慢性腎功能不全（血肌酐?177?mol/L）外科高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（胸腹腔和大血管手術(shù)等）圍術(shù)期哪些高危人群需要應(yīng)用?-阻滯藥肥厚梗阻性心肌病，緩解左室流出道梗阻甲亢病人，降低心率、改善脈壓、陣顫、反射亢進(jìn)、突眼等癥狀肝硬化食道靜脈曲張，可以減少出血率，延長(zhǎng)存活時(shí)間圍術(shù)期哪些高危人群需要應(yīng)用?-阻滯藥無(wú)明確心肌缺血病史但有以下2條或以上高危因素者年齡65歲或以上者高
5、血壓吸煙者血清總膽固醇>240mg/dL(6.2mmol/L)圍術(shù)期使用?-阻滯藥的禁忌癥 (相對(duì)性)嚴(yán)重心功能不全I(xiàn)Io、IIIoAVB心率<50bpm支氣管哮喘嚴(yán)重慢性阻塞性肺病心源性休克圍術(shù)期應(yīng)用?-阻滯藥推薦方案 (術(shù)前)沒(méi)有長(zhǎng)期服用?受體阻滯劑術(shù)前數(shù)天或數(shù)周口服倍他樂(lè)克50-100mg/d、阿替洛爾50-100mg/d或比索洛爾5-10mg/d將靜息心率逐漸控制在50-60bpm（60～70bpm）已經(jīng)長(zhǎng)期口服?受體阻滯劑繼續(xù)服藥，必要時(shí)調(diào)整劑量使心率達(dá)到靶目標(biāo)JAMA,2002;287:1435-1444andACC/AHAGuidel
6、ines圍術(shù)期應(yīng)用?-阻滯藥推薦方案 (術(shù)中)無(wú)論是否長(zhǎng)期服用?-受體阻滯劑，麻醉前30minHR?55bpm,SBP?100mmHg無(wú)心功能不全，IIIoAVB和支氣管哮喘用法：對(duì)心率快者，緩慢靜推美托洛爾5mg，觀察5min，若病人心率未達(dá)50~60bpm，繼續(xù)靜注美托洛爾直至心率達(dá)標(biāo)JAMA,2002;287:1435-1444andACC/AHAGuidelines圍術(shù)期應(yīng)用?-阻滯藥推薦方案 (術(shù)后)β受體數(shù)量上調(diào)，一定不能隨便停藥若病人不能口服藥物血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定:每天2次靜注美托洛爾5-10mg使心率達(dá)標(biāo)血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：小劑量美托洛爾
7、或艾司洛爾靜注，繼后艾司洛爾50-200?g/kg/min使心率達(dá)標(biāo)若病人可口服藥物沒(méi)有長(zhǎng)期用藥指征者在整個(gè)住院期間或最長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月口服治療，劑量逐漸遞減直至停藥有長(zhǎng)期用藥指征者按照目標(biāo)心率調(diào)整劑量持續(xù)JAMA,2002;287:1435-1444andACC/AHAGuidelines安全靜注β－阻滯藥推薦方案 （心內(nèi)科）心率>60bpm收縮壓>100mmHg房室傳導(dǎo)阻滯<240msecs無(wú)支氣管哮喘(輕中度COPD可以使用)肺底部啰音不超過(guò)10cm，但同時(shí)需與利尿劑聯(lián)合應(yīng)用北京阜外醫(yī)院 圍術(shù)期靜注β阻滯藥安全方案深靜脈給藥緩慢注射注藥中密切觀察心
8、率和血壓的變化小劑量疊加心率或血壓有下降趨勢(shì)停止注藥圍氣管拔管期靜脈應(yīng)用將下列危險(xiǎn)性最小化：高血壓反應(yīng)竇性心動(dòng)過(guò)速房顫和房
