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1、手術(shù)治療頸部燒傷瘢痕攣縮24例【關(guān)鍵詞】頸部燒傷瘢痕手術(shù)治療頸部皮膚較薄弱，組織疏松彈性好，燒傷后易引起外觀畸形及功能障礙，輕者直接影響外貌及頭、頸部活動(dòng)功能，重者可引起廣泛頦頸胸黏連，并可影響語(yǔ)言、咀嚼、進(jìn)食、呼吸等功能，甚至影響下頜、頸椎骨組織的發(fā)育以致變形。治療目的在于解除頸部的強(qiáng)迫姿勢(shì)，恢復(fù)或改善功能及外形。自2001年以來(lái)，我科收治頸部燒傷瘢痕攣縮24例，瘢痕松解后經(jīng)植皮及皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，效果良好，報(bào)道如下?！ ?臨床資料 本組24例，男11例，女13例，年齡8～54歲，病程6個(gè)月～4年，平均15個(gè)月。根據(jù)傳統(tǒng)四度分類法[1]：I度畸形8例，II度畸形11例，III
2、度畸形3例，Ⅳ度畸形2例?！ ?治療方法 本組I度畸形均為條索狀或蹼狀瘢痕攣縮，分別采用單個(gè)或多個(gè)“Z”成形術(shù)3例，五瓣成形術(shù)2例，推進(jìn)皮瓣3例;II度畸形多為頸前區(qū)片狀瘢痕，采用局部皮瓣或鄰位皮瓣3例，瘢痕切除全厚皮片移植2例，局部皮瓣或鄰位皮瓣加皮片移植4例，擴(kuò)張后皮瓣2例;III度畸形采用單側(cè)或雙側(cè)鄰位皮瓣加皮片移植2例，全厚皮片移植1例;Ⅳ度畸形采用鄰位皮瓣加皮片移植1例，分次瘢痕切除全厚皮片移植1例?！ 「鶕?jù)患者年齡、瘢痕性質(zhì)、攣縮程度、組織缺損的深度及范圍、周圍有無(wú)正常皮膚可利用和皮膚松弛條件，以及經(jīng)濟(jì)狀況及外觀形態(tài)要求等確定修復(fù)方法，以簡(jiǎn)單有效為原則。術(shù)中患者
3、仰臥，肩部墊枕，充分伸展頸部，瘢痕切除徹底，完全松解攣縮，充分止血。局部皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后抗攣縮能力強(qiáng)，質(zhì)地柔軟，功能與外觀理想，有條件時(shí)應(yīng)列為首選，包括“Z成形”或“五瓣成形”，推進(jìn)皮瓣等，必要時(shí)輔以植皮，此方法能解決大部分I度瘢痕攣縮。II、III、Ⅳ度瘢痕攣縮以頸部局部皮瓣或鄰位皮瓣+皮片移植為首選，既補(bǔ)充了頸部皮瓣組織量的不足，又避免了大面積皮片攣縮的頸部繼發(fā)畸形，且可加深頜頸角、增加頦突的豐滿程度，使頸部的外形及功能得到全面恢復(fù)，因皮瓣的自然擴(kuò)張，術(shù)后經(jīng)鍛煉皮瓣寬度能進(jìn)一步擴(kuò)大。如頸部周圍無(wú)正常皮膚殘留者，多以大張中厚皮片分區(qū)移植修復(fù)。頸部瘢痕范圍較大者，將
4、頸部皮膚分為頦下區(qū)、頸前區(qū)和胸前區(qū)，植皮首選完整大張，胸前區(qū)單獨(dú)處理。創(chuàng)面用皮片覆蓋后在中部保留數(shù)個(gè)網(wǎng)眼狀切口，加壓包扎。術(shù)后10天拆線。愈合后在供皮區(qū)和植皮區(qū)使用瘢痕貼、彈力套等進(jìn)行康復(fù)治療。堅(jiān)持頸部功能鍛煉，常規(guī)佩戴頸托6個(gè)月。 3結(jié)果2 近期療效，24例中因皮片移植后皮下血腫致皮片部分壞死1例，經(jīng)補(bǔ)充植皮后愈合;打包包扎壓力不均致皮片散在壞死2例，經(jīng)換藥后愈合;皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死2例，經(jīng)換藥后愈合;余19例皮片及皮瓣移植后均成活良好。遠(yuǎn)期療效：因皮片移植后繼發(fā)攣縮行2次手術(shù)治療1例;縫合處呈線狀瘢痕增生3例。術(shù)后加強(qiáng)抗攣縮治療及功能鍛煉，早期佩戴頸托等，經(jīng)6個(gè)月～2年
5、隨訪，頸部外形及功能恢復(fù)滿意?！ ?討論 4.1手術(shù)時(shí)機(jī)頸部瘢痕攣縮宜在傷后6～9個(gè)月，待瘢痕成熟、軟化后進(jìn)行治療。但對(duì)于嚴(yán)重?cái)伩s，造成頦頸黏連，尤其是影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)，治療應(yīng)提前進(jìn)行。 4.2手術(shù)注意事項(xiàng)手術(shù)將攣縮的瘢痕組織部分或全部切除，術(shù)中肩部墊枕使頸部后仰以獲得充分的松解復(fù)位，并顯示出正常深度的頜頸角。如頸部瘢痕充分切除松解后頜頸角仍不明顯者，應(yīng)予加深。手術(shù)時(shí)可從頜下三角區(qū)做一脂肪瓣翻向頦部，加長(zhǎng)頦突，從而使頜頸角更為顯著[2]。治療過(guò)程中盡量保持頸部后仰體位。 4.3積極預(yù)防，減少瘢痕攣縮發(fā)生積極預(yù)防頸部瘢痕攣縮，其重要性超過(guò)手術(shù)治療[2]。嚴(yán)重頸部燒傷，往
6、往伴有吸入性損傷，傳統(tǒng)的治療方法是先搶救生命，之后再視情況選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，采用中厚皮或刃厚皮片覆蓋。結(jié)果術(shù)后皮片瘢痕常攣縮明顯，嚴(yán)重影響患者頸部的外觀及功能。故燒傷早期積極進(jìn)行創(chuàng)面處理，手術(shù)時(shí)機(jī)盡可能提前，在自體皮源充足條件下，優(yōu)先考慮功能部位的創(chuàng)面修復(fù)。盡可能移植全厚皮，有利于抑制瘢痕增生、頸部功能恢復(fù)[3]。術(shù)后采用抗攣縮措施及功能鍛煉可減少瘢痕攣縮的發(fā)生或減輕瘢痕攣縮的程度，一旦出現(xiàn)頸部瘢痕攣縮，大多需手術(shù)治療，而手術(shù)治療也只是頸部康復(fù)的一部分。不管選擇何種手術(shù)方式，功能鍛煉都是必不可少的。充分的術(shù)前鍛煉可降低手術(shù)難度，提高手術(shù)效果。術(shù)后積極進(jìn)行功能部位的被動(dòng)和主動(dòng)鍛煉可
7、使手術(shù)中未能完全松解部分繼續(xù)松解，使皮瓣自然擴(kuò)張，并防止再攣縮及黏連?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1黎鰲.黎鰲燒傷學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001.720721 2陳靜，陳言湯，劉林，等.燒傷后期頸部瘢痕攣縮畸形的康復(fù)治療.現(xiàn)代康復(fù)，1999，3(5)：538539 3張鵬，羅旭，林才，等.大張全厚皮移植修復(fù)頸部燒傷的臨床觀察.中華燒傷雜志，2008，24(4)：2962972
