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《四肢血管傷醫(yī)學(xué)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、四肢血管傷遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院燒傷整形手外科潘子年副主任醫(yī)師目的要求了解四肢血管傷的病因與病理熟悉四肢血管損傷臨床表現(xiàn)、診斷方法掌握四肢血管傷的急救處理方法了解四肢血管損傷治療原則四肢血管傷戰(zhàn)多見戰(zhàn)爭時(shí)期二戰(zhàn)中四肢血管傷占1%我軍在越南反擊戰(zhàn)中占1.1%和平時(shí)期也屢有發(fā)生，近年我國有增加趨勢，約占創(chuàng)傷總數(shù)3%大血管損傷引致出血可危及生命肢體因供血不足而發(fā)生壞死或功能障礙往往合并骨關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)損傷診斷及時(shí)，急救和處理得當(dāng)可大為降低死亡和截肢率，減少肢體傷殘四肢血管傷的致傷因素1、直接損傷:銳性損傷(刀傷、刺傷、槍
2、彈傷、手術(shù)及血管腔內(nèi)操作等）鈍性損傷（擠壓傷、挫傷、外來壓迫等）四肢血管傷的致傷因素2、間接損傷：創(chuàng)傷造成動(dòng)脈強(qiáng)烈持續(xù)痙攣過度伸展動(dòng)作引起的血管撕裂傷快速活動(dòng)中突然減速造成的血管震蕩傷主要病理改變血管連續(xù)性破壞：管壁穿孔，部分或全部斷裂血管壁損傷：內(nèi)外膜損傷、管壁血腫熱力造成的血管損傷：槍彈傷引起管壁燒傷繼發(fā)性病理改變：繼發(fā)血栓形成、周圍血腫、假性動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈瘺臨床表現(xiàn)出血或血腫低血壓及休克肢體遠(yuǎn)端血供障礙診斷依據(jù)確定診斷意義癥狀、體征：動(dòng)脈搏動(dòng)消失伴肢體遠(yuǎn)端缺血；搏動(dòng)性出血；進(jìn)行性或搏動(dòng)性血腫。診斷依據(jù)2.高度擬診意義癥
3、狀體征：與創(chuàng)傷不相稱局部腫脹；鄰近主干血管的穿通傷出現(xiàn)伴行神經(jīng)損傷癥狀；不能用已知?jiǎng)?chuàng)傷解釋的休克；血管穿刺、插管后出現(xiàn)肢體缺血或明顯腫脹輔助檢查無損傷檢查:多普勒血流檢測儀，彩超，磁共振顯像等動(dòng)脈造影術(shù)：診斷性血管造影排除或確定有無主干血管損傷；明確的血管損傷需做血管造影確定血管損傷部位和范圍，為選擇術(shù)式提供依據(jù)治療急救止血，抗休克手術(shù)處理基本原則是：止血清創(chuàng)，處理損傷血管術(shù)后觀察現(xiàn)場急救止血1、加壓包扎法：無菌紗布覆蓋傷口，敷料填充，外用繃帶加壓包扎，力量以能止血為度，使肢體遠(yuǎn)端保持有血循，包扎后應(yīng)抬高患肢現(xiàn)場急救止血2、
4、指壓法：手指或手掌壓迫動(dòng)脈近端至深部骨骼現(xiàn)場急救止血3、止血帶法：加襯墊縛于上臂上1/3,大腿中段；記錄時(shí)間，控制在1小時(shí)內(nèi)松解10~15分鐘重新打氣，爭取1.5~2小時(shí)內(nèi)采取進(jìn)一步止血措施現(xiàn)場急救止血4、鉗夾止血法：切忌盲目鉗夾5、血管結(jié)扎法：無修復(fù)血管條件而需長途后送者止血后肢體應(yīng)適當(dāng)制動(dòng)及時(shí)輸血補(bǔ)液糾正休克動(dòng)脈傷處理時(shí)機(jī)與病死率、截肢率、感染率和肢體缺血性痙攣發(fā)生率密切相關(guān)骨骼肌和神經(jīng)缺血安全期為4~6小時(shí)血管力爭傷后8~12小時(shí)內(nèi)修復(fù)二戰(zhàn)美軍動(dòng)脈傷結(jié)扎術(shù)后截肢率損傷動(dòng)脈病例數(shù)截肢百分率肱動(dòng)脈肱深動(dòng)脈以上肱深動(dòng)脈以下9
5、720955.725.8股動(dòng)脈股深動(dòng)脈以上股深動(dòng)脈以下10617781.154.8腘動(dòng)脈50272.5脛前動(dòng)脈1258.5脛后動(dòng)脈20513.6脛前及脛后動(dòng)脈9169.2橈動(dòng)脈995.1尺動(dòng)脈691.5橈動(dòng)脈及尺動(dòng)脈2839.6手術(shù)處理1、清創(chuàng)越早越好，上肢臂叢麻醉，下肢硬外或腰硬麻醉，氣囊止血帶控制下早期徹底清創(chuàng)手術(shù)處理2、修復(fù)血管：主干血管爭取修復(fù)，方法：局部縫合修補(bǔ)對端吻合端-側(cè)吻合自體靜脈移植人造血管修復(fù)術(shù)后處理妥善固定促進(jìn)回流密切觀察肢端血供：動(dòng)脈搏動(dòng)，皮溫，顏色，腫脹程度，毛細(xì)血管回充盈時(shí)間防治感染，抗凝，抗痙攣
6、防止繼發(fā)大出血：多在傷后7~14天小結(jié)四肢血管損傷臨床表現(xiàn)、診斷方法。四肢血管傷的急救處理方法。謝謝！
