資源描述：
《胃癌微創(chuàng)手術的現(xiàn)狀與展望.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、胃癌微創(chuàng)手術的現(xiàn)狀與展望【摘要】微創(chuàng)手術打破了手術必須剖腹的傳統(tǒng)外科觀念，以最小切口創(chuàng)傷完成原需大切口才能完成的手術，并且具有疼痛輕、康復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。但由于惡性腫瘤的特殊性，有關胃癌微創(chuàng)手術的根治性切除及癌種植轉移方面仍有爭議?，F(xiàn)結合國內(nèi)外文獻就胃癌微創(chuàng)手術的適應證、手術方法及應用價值作一綜述。 【關鍵詞】胃腫瘤；腹腔鏡外科手術；綜述文獻 1內(nèi)鏡粘膜切除術 11適應證（１）胃粘膜、粘膜下癌；（２）分化較好；（３）隆起型，直徑＜２cm；凹陷型，直徑＜１cm；（４）沒有潰瘍。此術適用于無淋巴結轉移的早期胃癌。但由于目前缺乏術前正確判斷淋巴結有無轉移的方法，因此
2、只能從對早期胃癌淋巴轉移規(guī)律的認識對內(nèi)鏡下所見的病變加以判斷。最近研究表明低分化胃粘膜下癌，病變直徑＜１０mm，淋巴轉移幾率小，也可行內(nèi)鏡下粘膜切除術［１］?！ 。保彩中g方法分為切除性和破壞性兩種。切除性手術：先將內(nèi)鏡注射針經(jīng)胃鏡活檢孔插入胃內(nèi)病灶邊緣，向粘膜下注射含腎上腺素的生理鹽水，使病灶處隆起便于圈套。將病變及周圍粘膜套入收緊，用高頻電流切除。保護肌層不受電凝損傷并防止出血。破壞性手術：采用激光等治療方法，通常用于對可能殘留的病灶進行補救處理。最近有一種新式內(nèi)鏡粘膜切除術的報道，即在左上腹開一個２～３cm的切口暴露胃前壁，用線縫合牽引固定胃前壁，一Trocar插入
3、胃腔，內(nèi)鏡進入套管行內(nèi)鏡下粘膜切除早期賁門癌［２］?！ 。保吃u價內(nèi)鏡粘膜切除術是２０世紀８０年代內(nèi)鏡治療技術的主要進展，現(xiàn)已列入某些胃癌首選的根治手術。切除的標本必須經(jīng)病理做連續(xù)切片檢查，斷端末發(fā)現(xiàn)癌細胞為完全切除，術后隨訪２年無復發(fā)可列為治愈。目前，國內(nèi)外內(nèi)鏡下早期胃癌完全切除率約為７０％［３］?！ 。哺骨荤R下經(jīng)腹壁胃楔形切除術 ２１適應證（１）胃粘膜、粘膜下癌；（２）隆起型，直徑＜２５cm；凹陷型，直徑＜１.５cm;(3)無潰瘍。此術主要用于胃前壁無淋巴結轉移的早期胃癌。若病灶位于胃后壁，操作上有一定難度；若病灶離賁門、幽門大約１cm，術后易造成吻合口狹窄?！?/p>
4、 2.2手術方法6分別于左、右上腹部和臍部置３個Trocar，結合胃鏡定位病變。于病變邊緣１cm處將胃壁遠近端全層各貫穿縫合一針或胃內(nèi)插入Ｔ形棒以便提起病灶及周圍胃壁，在距病灶邊緣１cm以上處應用Endocutter或EndoGIA將提起的胃壁連同病灶一起切斷。標本置于標本袋經(jīng)套管取出。也可在腹腔鏡輔助下行小切口胃楔形切除術，即經(jīng)胃鏡定位病變后，于胃壁透亮區(qū)經(jīng)腹壁進入一Trocar，抓鉗進套管以夾持病變處胃壁，就近擴大切口至３～４cm，將病變胃壁提至腹壁外，直視下完成切除縫合術?！ ?.3評價此手術可全層切除胃壁病變，切除范圍遠較內(nèi)鏡下粘膜切除廣泛，完整切除率比內(nèi)鏡下粘
5、膜切除率高。此外，腹腔鏡下可以取胃周淋巴結送病理檢查，如病檢發(fā)現(xiàn)有淋巴結轉移，可及時改行其他更有效的術式?！ 。掣骨荤R下經(jīng)胃腔胃粘膜切除術 ?。常边m應證（１）內(nèi)鏡下難以完全性切除的粘膜癌；（２）隆起型，直徑＜２.５cm；凹陷型，直徑＜１.５cm。此術主要用于胃后壁無淋巴結轉移的早期胃癌。由于操作器械都是從胃前壁進入胃腔，不適用于胃前壁病灶。 ?。常彩中g方法可分為兩種：經(jīng)皮經(jīng)胃壁腹腔鏡下粘膜切除術（percutaneoustransgastricwallendoscopicmucosalresection,PTEMR）和經(jīng)胃瘺腹腔鏡下粘膜切除術。ＰＴＥＭＲ左上腹３個Tro
6、car均經(jīng)皮、胃前壁進入胃內(nèi)。當找到病灶后１０ml生理鹽水注入病灶粘膜下層，用電刀或激光切除粘膜，其邊緣應距腫塊邊緣１cm以上，勿損傷肌層和漿膜層。標本置于標本袋，借助胃鏡三爪鉗取出標本。經(jīng)胃瘺腹腔鏡下粘膜切除術在上腹正中作一４cm切口進腹，提起并切開胃前壁，全層貫穿縫合８～１０針固定于皮膚上，形成暫時性胃瘺?！ 。常吃u價當病變位置導致腹腔鏡下胃楔形切除困難時，考慮使用此手術，它是腹腔鏡下胃楔形切除術的補充。與內(nèi)鏡粘膜切除術相比，此術式的優(yōu)勢是可以在垂直術野下進行腫瘤切除、粘膜縫合等操作。此外，切除范圍較內(nèi)鏡廣泛，可擴大到部分或全肌層［4］，完整切除率也比內(nèi)鏡下粘膜切除
7、率高?！ 。锤骨荤R輔助胃遠端切除術 ４１適應證（１）粘膜癌，隆起型，直徑＞２.５cm；凹陷型，直徑＞１.５cm；（２）粘膜癌合并胃潰瘍；（３）粘膜下癌；（４）內(nèi)鏡粘膜切除術后殘留癌；（５）不適合行內(nèi)鏡下粘膜切除的病灶［5］。此術主要用于病灶位于中下２／３胃，淋巴結有轉移到第一站危險（Ｎ１）的早期胃癌?！ 。矗彩中g方法腹腔鏡輔助胃遠端切除術可分為腹腔鏡輔助的畢Ⅰ式胃大部切除術和畢Ⅱ式胃大部切除術。在左、右腹部和臍部置５個Trocar定位病灶，用超聲刀沿橫結腸游離胃網(wǎng)膜，分離血管，鈦夾處理，游離出中下２／３胃。將右肋緣下切口擴大至４～５
