醫(yī)藥學(xué)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 桂枝茯苓膠囊在藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用效果觀察

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1、湖南師范大學(xué)本科畢業(yè)論文考籍號：XXXXXXXXX姓名：XXX專業(yè)：醫(yī)藥學(xué)臨床醫(yī)學(xué)論文題目：桂枝茯苓膠囊在藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用效果觀察指導(dǎo)老師：XXX二〇一一年十二月十日【摘要】目的觀察桂枝茯苓膠囊在藥物流產(chǎn)的應(yīng)用效果。方法將早孕健康婦女483例隨機分兩組，常規(guī)服用米非司酮與米索前列醇，治療組于服米索前列醇1h后始服桂枝茯苓膠囊3粒，1日3次，飯后服，連服5天，觀察兩組流產(chǎn)效果、藥流后陰道出血量及陰道出血時間。結(jié)果治療組完全流產(chǎn)率為96.67%，對照組為90.53%，兩組流產(chǎn)效果差異有顯著性，治療組陰道出血

2、量減少，出血時間短，與對照組相比差異有非常顯著性。結(jié)論桂枝茯苓膠囊可提高藥流效果，減少陰道出血量及出血時間，可在藥流中推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】桂枝茯苓膠囊;藥物流產(chǎn);流產(chǎn)效果藥物流產(chǎn)是指早期妊娠應(yīng)用藥物終止妊娠的方法。臨床上以米非司酮與米索前列醇的配伍為目前最佳方案［1］。但其主要副作用是陰道出血時間長和出血量多，雖在藥物流產(chǎn)后加用宮縮劑及抗生素，療效仍不顯著。2005年1月始我院婦科采用桂枝茯苓膠囊配合治療藥物流產(chǎn)?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料我院2005年1月1日～6月30日于門診要求藥物流產(chǎn)

3、的健康婦女483例，停經(jīng)31～49天，年齡19～43歲。將她們隨機分組，治療組240例，對照組243例。兩組研究對象在年齡、停經(jīng)時間、生活衛(wèi)生條件及孕產(chǎn)史等方面無統(tǒng)計學(xué)差異。用藥前均通過婦科檢查、尿HCG測定、血常規(guī)檢查、B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，無藥物流產(chǎn)禁忌，并愿意隨訪。1.2方法所有研究對象第一、二天上午服米非司酮50mg，12h后服25mg，服藥前后2h空腹。第三天上午8:00空腹一次性服米索前列醇600μg，并留院觀察6h。治療組于服米索前列醇1h后始服桂枝茯苓膠囊3粒，1日3次，飯后服，連服5

4、天。兩組患者均于藥物流產(chǎn)后8天、16天、30天隨訪。1.3觀察指標(biāo)觀察流產(chǎn)效果、藥流后陰道出血量及陰道出血時間等。1.4流產(chǎn)效果判定［2］完全流產(chǎn)：用藥后胎囊自行完整排出，或未見完整排出，但經(jīng)B超檢查未見妊娠圖像，出血自行停止，尿HCG陰性，子宮恢復(fù)正常大小，月經(jīng)自然復(fù)潮；不完全流產(chǎn)：用藥后胎囊自然排出，但在隨診過程中，因出血過多或時間過長而施行刮宮術(shù)者；失敗：至用藥第8天未見胎囊排出，經(jīng)B超檢查證實胎囊繼續(xù)增大、胎心搏動存在者為繼續(xù)妊娠，胚胎停止發(fā)育最終采用負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠者，均為藥物流產(chǎn)失敗。陰道

5、出血量估計以1周內(nèi)陰道出血量與自身平素月經(jīng)量相比，分別為多于、等于、少于月經(jīng)量3種情況，陰道出血時間為從陰道出血開始到完全干凈為止的天數(shù)。2結(jié)果兩組流產(chǎn)效果差異有顯著性（χ2=8.357,P0.05），見表1。表1兩組流產(chǎn)效果情況治療組在陰道出血量及出血時間方面與對照組相比差異有極顯著性，見表2。表2兩組陰道出血情況治療組有8例清宮，清宮率3.33%，無一例發(fā)生感染；對照組24例清宮，清宮率9.88%，有3例發(fā)生感染。3討論3.1藥物流產(chǎn)機理米非司酮是抗孕酮類藥物，通過與孕激素受體結(jié)合而阻斷孕激素的活性

6、，它與孕酮受體親和力比黃體酮強5倍，使蛻膜及絨毛變性壞死，內(nèi)源性前列腺素釋放而誘導(dǎo)流產(chǎn)。米索前列醇刺激子宮收縮，宮口開放，促進絨毛及蛻膜排出。3.2藥物流產(chǎn)副作用及病機藥物流產(chǎn)常見副作用為陰道出血多及陰道出血時間長，其原因為［3］：(1)妊娠蛻膜或滋養(yǎng)葉組織殘留；(2)凝血塊在宮腔積存；(3)宮腔內(nèi)感染或殘留組織感染；(4)子宮收縮或復(fù)舊不良。主要病機為：健康早孕婦女藥物流產(chǎn)后，沖任被擾，氣機不利致氣滯血瘀，血不歸經(jīng)，或由于出血量多，氣血受損，運行不暢，瘀血內(nèi)停，阻礙新血不得歸經(jīng)所致，多瘀多滯為其特點。

7、在藥物流產(chǎn)過程中，米非司酮使蛻膜充血、水腫、變性，屬于中醫(yī)瘀血范疇。據(jù)中醫(yī)辨證，出血屬于沖任損傷，瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)。治療應(yīng)以活血化瘀生新為主，使瘀去新生，氣機得暢，沖任得固，離經(jīng)之血自止。3.3治療西醫(yī)治療往往行清宮術(shù)，雖行之有效，但增加患者痛苦，造成子宮內(nèi)膜損傷，甚至造成各種并發(fā)癥，如子宮穿孔、感染等。而桂枝茯苓膠囊是漢代醫(yī)圣張仲景《金匱要略》中桂枝茯苓丸的現(xiàn)代制劑，由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥組成，具有活血化瘀，緩消癥塊的作用，能有效松軟變性的絨毛及蛻膜與子宮壁的粘連，使再種植的胎囊和殘留的絨毛

8、、蛻膜排出體外，起到藥物清宮作用。避免清宮術(shù)的痛苦、損傷及后遺癥，并可加快胎囊排出時間，促進子宮內(nèi)膜剝脫。明顯減少陰道出血量，縮短陰道出血時間。我們通過臨床觀察，在藥物流產(chǎn)后服用桂枝茯苓膠囊可提高流產(chǎn)效果，明顯減少陰道出血量及縮短陰道出血時間，降低清宮率，并能預(yù)防及治療感染。綜上所述，桂枝茯苓膠囊具有收縮子宮、抗炎、鎮(zhèn)痛、止血之功效。方中桂枝溫經(jīng)通陽，促血脈運行而散瘀；赤芍活血化瘀，去除癥瘕；桃仁破血消瘀，丹皮活血散瘀，二者相須以加強化瘀消