臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文桂枝茯苓膠囊減少藥物流產(chǎn)后陰道出血200例臨床觀察

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1、XX大學(xué)畢業(yè)論文桂枝茯苓膠囊減少藥物流產(chǎn)后陰道出血200例臨床觀察姓名：2014年6月25日桂枝茯苓膠囊減少藥物流產(chǎn)后陰道出血200例臨床觀察【摘要】目的：觀察桂枝茯苓膠囊對藥物流產(chǎn)后陰道岀血情況的影響。方法:口愿要求藥物流產(chǎn)的早孕婦女隨機(jī)分為治療組100例，對照組100例。常規(guī)服用米非司酮與米索前列醇（雙米），治療組在服用米索前列醇后1小時加服3粒桂枝茯苓膠囊，孕囊排擊后，繼續(xù)服用桂枝茯苓膠囊5天，對照組服用雙米+安慰劑。結(jié)果：兩組在孕囊排出時間上無顯著差異;陰道出血量及出血持續(xù)時間，治療組優(yōu)丁對照組（P0.05）o結(jié)論：桂枝茯苓膠囊可減少藥物流

2、產(chǎn)后陰道出血量，縮短出血時間，推薦臨床使用。【關(guān)鍵詞】桂枝茯苓膠囊；米菲司酮；米索前列醇；藥物流產(chǎn)米菲司酮配伍米索前列醇終止早孕，在臨床上以被廣泛使用，其完全流產(chǎn)率較高，但孕囊排出后出血時間長、出血量多的問題，臨床尚未得到解決。木研究將中成藥桂枝茯苓膠囊用于藥物流產(chǎn)，可減少陰道岀血量，縮短出血時間，經(jīng)臨床應(yīng)用效果顯著。1對彖與方法1.1研究對象2008年5刀?2009年5刀來本院自愿要求藥物流產(chǎn)的健康早孕婦女200例。對象平均年齡28.9（19?42）歲,停經(jīng)三49天，尿hCG陽性,B超確診宮內(nèi)妊娠,血紅蛋白＞100g/L,血小板＞100xl09/

3、L,無藥物流產(chǎn)禁忌癥并愿意隨訪。將同期服藥按隨機(jī)雙肓的原則分為治療組100例，對照組100例。1.2方法所有研究對象第1、2犬上午服米非司酮50mg（北京第三制約廠生產(chǎn)），12小時后服25mg,服藥前后兩小時空腹。第3天上午8時空腹一次性服米索前列醇600mg（北京第三制藥廠生產(chǎn)）。治療組于服米索前列醇1小時后服桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司牛產(chǎn)）3粒（0.3lg/粒），在孕囊排擊后繼續(xù)飯后服用桂枝茯苓膠囊3粒，3次/日，共5日。對照組同法口服安慰劑（將O.lg/片VitC灌入外形相同的空膠囊內(nèi)），1日3次。所有對彖都留院觀察8小時。1.3

4、臨床效果評定①完全流產(chǎn)孕囊完整排出，出血口然停止，尿hCG轉(zhuǎn)陰，未經(jīng)手術(shù)干預(yù)自然轉(zhuǎn)經(jīng)。②不全流產(chǎn)孕囊排出后，因出血過多或出血時間延長，查宮內(nèi)組織殘留后施清宮術(shù)。③出血情況少量：使用衛(wèi)生巾10片或明顯少于以往經(jīng)量;屮等量：使用衛(wèi)生巾10?20片或與以往月經(jīng)量相等;多量：使用衛(wèi)生巾20片以上或明顯多于以往月經(jīng)量。1.4統(tǒng)計學(xué)處理米用t檢驗和兀2檢驗。2結(jié)果2」一般情況兩組對象年齡、停經(jīng)天數(shù)、孕囊直徑、孕產(chǎn)次等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）,有可比性。見表1。表1兩組對象一般情況比較（x土s）組別例數(shù)年齡（歲）停經(jīng)天數(shù)孕囊直徑孕次產(chǎn)次治療組10025.9

5、±3.441.1±3.21.70±0.531.92±1.410.6±0.4對照組10026.1±3.240.8±3.11.72±0.512.10±1.200.7±0.22.2流產(chǎn)情況治療組完全流產(chǎn)98例，2例行清宮術(shù)，完全流產(chǎn)率98%;對照組完全流產(chǎn)97例,不全流產(chǎn)3例,完全流產(chǎn)率97%。兩組完全流產(chǎn)率比較無顯著性差界(P0.05);兩組孕囊排出時間分別為5.45±l?24h及5.42±1.35h,統(tǒng)計學(xué)上無顯著性差異(P0.01)o2.3出血情況表2兩組完全流產(chǎn)者流產(chǎn)后陰道出血量比較2.4出血持續(xù)時間兩組完全流產(chǎn)者陰道出血持續(xù)時間比較有顯著性差異

6、(P0.05)。見表3。表3兩組完全流產(chǎn)者流產(chǎn)后陰道出血持續(xù)時間比較2.5副反應(yīng)在服用米非司酮和米索前列醇后，試驗組和對照組分別有9人和10人出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心、胃部不適、下腹絞痛及輕度腹瀉等，但無須處理可自行緩解，而試驗組服用桂枝茯苓膠囊后，大部分受試者上述癥狀消失，未再出現(xiàn)其他不適。3討論藥物流產(chǎn)終止早孕的機(jī)理為米菲司酮通過競爭性結(jié)合孕酮受體，而使蛻膜和絨毛壞死，內(nèi)源性前列腺索釋放而誘導(dǎo)流產(chǎn)。米索前列醇口J促進(jìn)子宮收縮，宮頸軟化，宮口開大，從而促進(jìn)蛻膜和絨毛排出。但由于米菲司酮不直接作用于孕囊，蛻膜受損變性并非均勻性的，?藥物流產(chǎn)者對藥物的吸

7、收、代謝的快慢及體內(nèi)孕酮受體的多少致使蛻膜產(chǎn)生變性的程度不同，加上內(nèi)源性前列腺素水平的影響，均有可能導(dǎo)致谿流過程中個體出血量和出血時間的羌異。臨床上藥物流產(chǎn)的主要副作用是陰道流血時間長和出血量多，常造成貧血、子宮內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。本研究將桂枝茯苓膠囊用于一藥物流產(chǎn)，觀察其對流產(chǎn)結(jié)局、出血情況和出血時間的影響，發(fā)現(xiàn)該藥物對藥物流產(chǎn)完全流產(chǎn)率無影響，可縮短流產(chǎn)后陰道出血時間、減少出血量，與對照組有比較顯著的差異。藥物流產(chǎn)后陰道出血時間長、出血量多，在祖國醫(yī)學(xué)中屬于產(chǎn)后惡館不絕之范疇，桂枝茯苓膠囊曲桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥組成，方中桂枝甘溫，能宣通心陽

8、，溫通膀胱、辛散淤滯。茯苓廿淡，祛痰行水，行血中之滯，加速胚胎組織的壞死脫落，加快宮腔殘留崩解剝脫，有利于壞死組織的排岀;