淺談硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛患者的護理體會

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1、淺談硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛患者的護理體會【關(guān)鍵詞】硬膜隨著人們生活水平的提高，患者對圍手術(shù)期的生活質(zhì)量也越來越關(guān)注。圍手術(shù)期患者的痛苦主要是由于手術(shù)后疼痛而引起的，為解除手術(shù)疼痛，臨床上常采用全身給藥的方法，但全身給藥劑量不準、鎮(zhèn)痛不全、持續(xù)時間有限，并有嗜睡、過度鎮(zhèn)靜、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，術(shù)后鎮(zhèn)痛趨向外周神經(jīng)阻滯，它具有鎮(zhèn)痛安全、持續(xù)時間可控、副作用少的特點。　1臨床資料選擇30例自愿接受術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)患者，其中膽囊和膽管手術(shù)16例，子宮全切術(shù)10例，胃大部切除術(shù)4例。麻醉均采用硬膜外麻醉，手術(shù)結(jié)束后立即連接鎮(zhèn)

2、痛泵，藥物配方以%布比卡因(國藥準字H31022839)15ml+嗎啡(國藥準字H21022436)4mg+氟哌利多(國藥準字H31020895)，用生理鹽水稀釋至100ml，程序維持劑量為2ml/h。術(shù)后觀察鎮(zhèn)痛效果、并發(fā)癥的發(fā)生及護理。2護理體會.1術(shù)前護理護士要全面了解病情、診斷、治療、護理、手術(shù)方式等。術(shù)前1日到病房訪視患者，了解患者的心理狀態(tài)，與患者溝通，讓患者了解主刀醫(yī)生、麻醉師、護士及手術(shù)過程、術(shù)后疼痛發(fā)生的時間以及術(shù)后止痛的重要性。同時介紹PCEA作用原理、使用方法、對疼痛的評估方法及注意事項，消除患者的顧慮，減輕患者的緊

3、張情緒，使患者自覺接受PCEA的治療。.2術(shù)后觀察.嚴密觀察病情PCEA的常用藥物主要是布比卡因、羅比卡因、芬太尼、嗎啡、氟哌利多，常見的并發(fā)癥有惡心、嘔吐、上腹部不適、肛門排氣延遲、尿潴留、皮膚瘙癢、嗜睡、呼吸抑制甚者心跳呼吸停止，布比卡因濃度較高(＞02%)時，還可引起周圍血管擴張、低血壓等，故應(yīng)嚴密觀察患者的神志、呼吸、脈搏、血壓、膀胱充盈度、肛門排氣、皮膚顏色、惡心嘔吐等情況。.觀察鎮(zhèn)痛效果正常情況下患者自覺無痛或活動、變換體位時偶感疼痛，無痛苦表情，安靜合作；如果患者出現(xiàn)痛苦表情，疼痛難忍或劇烈疼痛，表情痛苦、呻吟、煩躁不安，應(yīng)

4、立即檢查導管是否松動、脫落、有無阻塞，并通知麻醉科醫(yī)生，及時處理。.3不良反應(yīng)的護理.呼吸抑制術(shù)后要嚴密觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度。一旦出現(xiàn)呼吸抑制，立即停止用藥，保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧及氣管插管。.尿潴留對于一些大手術(shù)，術(shù)前可以留置導尿，并向患者及家屬解釋留置導尿的目的和護理方法。保持尿道口清潔，用苯扎溴銨酊棉球擦洗外陰及尿道口，每日1～2次，定時更換集尿袋，及時傾倒，記錄尿量。拔管前采用間歇性引流夾管方式，使膀胱定時充盈排空，促進膀胱功能的恢復。對未保留導尿者，如不能自行排尿，可采取按摩、熱敷、針灸、誘導等方法排尿，必要

5、時給予保留導尿。.術(shù)后惡心、嘔吐(PONV)惡心、嘔吐是麻醉及手術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)生率可高達20%～80%［1］，而硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛，是控制手術(shù)后疼痛的一種有效手段，然而由于嗎啡可直接作用于中樞嘔吐化學受體敏感區(qū)，PONV發(fā)生率可達40%以上［2］。地塞米松可以安全有效地減少手術(shù)后硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛引起的惡心、嘔吐發(fā)生率［2］，因此，在手術(shù)后預防性靜脈注射地塞米松8mg，可以安全有效地減少手術(shù)后硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛引起的惡心嘔吐。如發(fā)生嘔吐時，可讓患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸，必要時報告醫(yī)生，可減輕藥量或給予止吐劑對癥處理。.低血壓嚴密觀察血壓的變化，

6、定時測量，必要時給予停藥、擴充血容量、使用升壓藥等。.腹脹、肛門排氣延遲嗎啡屬阿片類藥物，有抑制腸蠕動的副作用，因此要注意觀察肛門排氣、排便的時間，多向患者做耐心的解釋，說明停藥后上述癥狀就會逐漸消失。.4加強PCEA的護理穿刺部位保持清潔、干燥、無污染，定時更換敷料。觀察導管是否通暢、扭曲、受壓，鎮(zhèn)痛泵固定是否牢固，PCEA的設(shè)定量是否準確等。【參考文獻】1陳紹洋，朱蕭玲.不同止吐藥預防術(shù)后PCEA惡心嘔吐的臨床觀察.臨床麻醉學雜志，XX，17(5)：252.矯勇軼，張慧娟，金曉紅.地塞米松減少手術(shù)后硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛引起的惡心、嘔吐.臨床

7、麻醉學雜志，XX，17(5)：255.