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《麻醉前病人評估和術(shù)前準(zhǔn)備課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、麻醉前病人評估 和術(shù)前準(zhǔn)備麻醉前病人的評估—概述評估的特殊目的：了解病情，制定圍手術(shù)期處理方案訪視的目的：了解病情，調(diào)整病情，減少并發(fā)癥，提高安全性病史１復(fù)習(xí)全部住院病史，包括現(xiàn)病史、過去史、個(gè)人史、麻醉史現(xiàn)病史：了解所患疾病的癥狀，診斷檢查及治療。對患有夾雜癥的病人用藥情況作系統(tǒng)的了解。藥物過敏史，包括親人或本人均有參考作用病史２個(gè)人史：吸煙、藥物、酒精過去史：了解各系統(tǒng)檢查呼吸系統(tǒng)：急慢性肺疾病、急性上呼吸道感染，麻醉誘導(dǎo)和氣管插管后可能出現(xiàn)嚴(yán)重的急性支氣管痙攣。哮喘可能同時(shí)伴有氣道粘液堵塞，氣胸和術(shù)后肺炎易感
2、性增加病史３缺血性心臟病、高血壓，在麻醉期間可增加并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。不穩(wěn)定性心絞痛病人，在麻醉和手術(shù)的應(yīng)急下，加重心肌缺血、心室功能障礙或心肌梗塞高血壓未經(jīng)治療者，麻醉中血壓不穩(wěn)，術(shù)后并發(fā)癥高（如中風(fēng)、心梗）；利尿藥治療者導(dǎo)致低血容量和電解質(zhì)失衡，老年病人更易發(fā)生病史４有胃食管反流癥狀的食管裂孔疝增加誤吸的危險(xiǎn)性，需改變麻醉計(jì)劃對育齡婦女應(yīng)訊問末次月經(jīng)和當(dāng)前懷孕的可能，避免藥物影響胎兒病史５麻醉史：鎮(zhèn)靜藥的反應(yīng)、面罩通氣、插管難易度、靜脈開放難易度、圍手術(shù)期循環(huán)呼吸的維持、麻醉蘇醒，從以前的麻醉中得到啟發(fā)。家族
3、中，有否麻醉不良后果史、惡性高熱史體檢１體檢應(yīng)當(dāng)全面而有重點(diǎn)，如氣道、心、肺、神經(jīng)、麻醉區(qū)域、四肢、脊柱（背部）身高、體重—估計(jì)用藥量血壓—注意兩上肢的差異脈率—心率和心律呼吸—頻率和深度，呼吸方式體檢２（頭頸部）鼻孔通氣度，鼻中隔偏移程度口腔：張口度、巨舌癥牙齒不整、損傷脫落程度頸頦甲距離甲狀腺腫大、手術(shù)疤痕、氣管旁腫塊等均影響頸椎活動注意氣管位置偏移、血管雜音體檢３麻醉史氣道分級（坐位）：I可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂II可見咽峽弓、軟腭，懸雍垂被舌 根掩蓋III僅可見軟腭，預(yù)示插管困難體檢４心前區(qū)注意心音和心包
4、摩擦音肺臟注意喘鳴音、干濕羅音、呼吸通暢程度腹部：腹脹、包塊、腹水可導(dǎo)致反流和限制通氣四肢：注意肌肉萎縮、虛弱、全身末梢灌注，杵狀指、紫紺和皮膚感染體檢５后背：畸形、瘀斑、感染神經(jīng)系統(tǒng)，意識狀態(tài)、顱神經(jīng)功能、認(rèn)知能力和周圍感覺運(yùn)動功能化驗(yàn)檢查１依據(jù)病人所患疾病與外科手術(shù)選擇檢查項(xiàng)目Hct：冠心病人發(fā)生缺血改變值0.25～0.3，而健康人可以耐受貧血：查找原因，對無原因者應(yīng)暫停手術(shù)應(yīng)查人群：新生兒～6個(gè)月、>50歲婦女、>65歲男人化驗(yàn)檢查2血化學(xué)檢查年齡>65歲有慢性疾病(肝、腎、顱內(nèi)、肥胖、糖尿病、心血管疾病)需
5、服藥（利尿藥、地戈辛、類固醇、氨基糖苷類）化學(xué)檢查３有齒齦瘀斑、出血史、家族史，測血小板功能，有出血史和嚴(yán)重全身疾病測凝血功能吸煙、老年、重要臟器病變、惡性腫瘤要做胸部Ｘ線檢查與病人溝通，消除焦慮與病人會面，消除恐懼和擔(dān)心告知病人手術(shù)期注意事項(xiàng)：禁水、禁食時(shí)間；估計(jì)手術(shù)時(shí)間；鎮(zhèn)靜藥；每日治療藥繼續(xù)；手術(shù)當(dāng)日所做處置（如Ａ、Ｖ置管，監(jiān)測設(shè)施），為保證手術(shù)期間的需要ＰＡＣＵ或ＩＣＵ禁食、禁水原則成人術(shù)前午夜起禁食，術(shù)前２小時(shí)禁水嬰兒或兒童，術(shù)前６小時(shí)禁牛奶、配方乳、哺乳或固體食物，術(shù)前２小時(shí)禁水?！埽常秱€(gè)月，奶／固體６
6、小時(shí)，清液２小時(shí)；>３６個(gè)月，奶／固體８小時(shí)有活動性反流或胃腸道手術(shù)的病人，嚴(yán)格限制告知麻醉處理方案和備用方案１氣管插管、機(jī)械通氣、有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測，區(qū)域麻醉方法，血制品輸注備用方案在預(yù)定方案失敗或病情變化時(shí)可做相應(yīng)變動有責(zé)任告知與麻醉有關(guān)的危險(xiǎn)，發(fā)生率高的并發(fā)癥如下：區(qū)域麻醉：頭痛、感染、局部出血、神經(jīng)損傷、藥物反應(yīng)告知麻醉處理方案和備用方案全麻：咽痛、聲音嘶啞、惡心、嘔吐、牙齒損傷、藥物引起變態(tài)反應(yīng)、心臟功能障礙（已知有心臟病病人）輸血：發(fā)熱、傳肝、HIV感染和溶血反應(yīng)血管置管：氣胸、血胸、感染、血管損傷麻醉
7、會診記錄１術(shù)前麻醉記錄是醫(yī)學(xué)法律文件之一詳細(xì)清晰記錄日期、時(shí)間、地點(diǎn)、麻醉方案從病史體檢中得到陽性和陰性結(jié)果疾病治療過程、治療措施、目前功能障礙所用藥物和變態(tài)反應(yīng)等問題ASA分類(美國麻醉醫(yī)師協(xié)會體檢標(biāo)準(zhǔn))急診病人在分級前加“E”ＡＳＡ分級無全身疾病的病人有輕度疾病的病人患有嚴(yán)重疾病的病人，活動受限但能代償患不能代償?shù)娜砑膊?，對生命造成威脅瀕死病人，不管是否做手術(shù)都活不過２４小時(shí)麻醉會診記錄麻醉方案應(yīng)由執(zhí)行醫(yī)師制訂，非執(zhí)行醫(yī)師要避免對麻醉藥和麻醉方法表態(tài)，如有并發(fā)癥應(yīng)在手術(shù)前直接告知實(shí)施麻醉人員麻醉前用藥１目的：
8、減輕病人的焦慮，防止血管置管、實(shí)施區(qū)域麻醉或放置體位時(shí)的疼痛，有利于誘導(dǎo)平穩(wěn)。老年人、衰弱病人、急性中毒者、上呼吸道阻塞或外傷者，神經(jīng)系統(tǒng)損害、嚴(yán)重的肺或心瓣膜病病人鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥應(yīng)減量或不給。麻醉前用藥２對患某些疾病的病人用藥：缺血性心臟病，抗焦慮藥會降低交感神經(jīng)反應(yīng)性，不宜術(shù)前用藥抗焦慮藥可能對肺部疾病者過度鎮(zhèn)靜和抑制呼吸腎衰病人對ＣＮＳ抑制藥敏感性增加
