西學中溫里至驅蟲

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1、第六章溫里劑〔目的要求〕1．熟悉溫里劑的概念、適應范圍、分類、組方配伍規(guī)律及使用注意事項。2．掌握理中丸、四逆湯、當歸四逆湯。3．了解吳茱萸湯、小建中湯、回陽救急湯、陽和湯。一、概述1．概念：凡以溫熱藥為主組成，具有溫里助陽，散寒通脈等作用，治療里寒證的方劑，統(tǒng)稱溫里劑。里寒證陰寒之邪，在臟腑經(jīng)脈所致之病證中焦虛寒證陽衰陰盛證亡陽虛脫證寒凝經(jīng)脈證3．分類：溫中祛寒，回陽救逆，溫經(jīng)散寒。2．適應證4．組方配伍要點溫熱藥（祛寒）配伍溫補陽氣藥（補虛）因為寒為陰邪，易傷陽氣；陽虛則陰盛，陰盛則生寒5．使用注意事項（1）辨清里寒證的真假，真熱假寒證忌用。（2）素體陰虛或失血者宜慎用。（

2、3）因人、因時、因地制宜，以調整溫里劑的劑量。（4）陰寒太盛，服藥出現(xiàn)拒藥現(xiàn)象者，宜配伍反佐。理中丸君：干姜——溫中祛寒，扶陽抑陰臣：人參——補氣健脾，強壯脾胃佐：白術——健脾燥濕，以助運化佐使：炙甘草——益氣健脾，合干姜溫補脾陽；調和諸藥溫中祛寒補氣健脾[方藥配伍]〔主治證病機〕脾胃虛寒運化失職升降失常脘腹疼痛、吐、利、不欲飲食。脾陽虛不能統(tǒng)血——陽虛失血。生化乏源，土不榮木肝失所養(yǎng)，虛風內動小兒慢驚風（慢脾風屬虛寒）。水津不化，脾不攝涎——喜唾涎沫。上焦陽虛，陰寒之邪上乘胸中陽位——胸痹。[加減變化]1．脾胃虛寒重證，或脾腎寒加附子溫陽祛寒——附子理中丸（《和劑局方》)；加

3、附子、肉桂——附桂理中丸，溫陽祛寒之力更強。2．嘔吐甚者，加砂仁、半夏溫中和胃，降逆止嘔——砂半理中湯。3．嘔吐、腹痛、寒勝者，加丁香、吳茱萸溫中止嘔，祛寒止痛——丁萸理中湯（《醫(yī)宗金鑒》）。4．下利重者，加茯苓健脾滲濕以止瀉——五君子煎（《景岳全書》）。5．兼外感風寒表證者，加桂枝解表散寒——桂枝人參湯（《傷寒論》）。6．兼痰飲者，加半夏、茯苓燥濕化痰，和胃止嘔——理中化痰丸（《明醫(yī)雜著》）；兼痰飲喘咳，再加蘇子祛痰降氣，平喘止咳——理中降痰丸（《雜病源流犀燭》）。7．陽虛失血，婦人崩中漏下，加阿膠、艾葉，干姜改炮姜以溫中止血——膠姜理中湯。（《備急千金要方》）四逆湯[主治證

4、病機]少陰病陽氣衰微陰寒內盛肢體失于溫養(yǎng)四肢厥逆惡寒踡臥火不生土脾腎虛寒腹痛，嘔吐下利陽虛則神衰——神衰欲寐心腎陽衰寒厥證無力鼓勵血脈——脈微細[治法]破陰回陽救逆法。[方藥配伍]君：生附子——溫壯元陽，破陰散寒，回陽救逆溫中散寒助陽通脈合附子則助陽祛寒回陽救逆之力大佐使：炙甘草益氣補中，合干姜以溫守中陽制姜，附之辛烈，使破陰復陽而無陽氣暴散之虞；調和諸藥回陽救逆臣：干姜[臨床運用]1．本方為回陽救逆的代表方，以四肢厥逆，神衰欲寐，面色蒼白，脈微細為辨證要點。2．原方為寒邪入里，陽衰陰盛之四逆證而設，但在臨床實際運用中，無論是外感病，抑或內傷雜病，只要出現(xiàn)亡陽四逆之癥候，均宜本

5、方急救，待陽回后再圖本論治，如現(xiàn)代醫(yī)學中的中毒性休克、心源性休克、失水性休克等，表現(xiàn)為亡陽四逆者。當歸四逆湯[主治證病機]素體血虛外受寒邪寒凝經(jīng)脈血脈不利[治法]溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。陽氣不能外達四末血脈失于充盈寒凝血脈不利手足厥寒脈細欲絕血虛寒厥[方藥配伍]君桂枝---溫經(jīng)散寒，行血通脈臣細辛---助桂枝溫經(jīng)散寒，并止痛佐：通草----通血脈使炙甘草大棗益氣健脾，調和諸藥大棗重用以助補血溫經(jīng)散寒養(yǎng)血通脈當歸---補血行血白芍---養(yǎng)血和營，助當歸補血〔臨床運用〕原方為血虛寒凝經(jīng)脈之手足厥寒，脈細欲絕之證而設，后世則廣泛運用于腰、股、腿、足痹痛，婦女痛經(jīng)，男子疝痛，脫疽，凍瘡等屬

6、于血虛寒凝之證。四逆湯與當歸四逆湯的鑒別：四逆湯：回陽救逆。治陽衰陰盛之寒厥，厥逆重，伴衰欲寐神，惡寒蜷臥，脈細欲絕等全身虛寒癥候。當歸四逆湯：溫經(jīng)養(yǎng)血通脈。治血虛寒凝經(jīng)脈之寒厥，四肢厥寒較輕，不過肘、膝關節(jié)，不伴全身虛寒證，脈細而不微。第七章補益劑[目的要求]1、熟悉補益劑的概念、適應范圍、分類及應用注意事項。2、掌握四君子湯、補中益氣湯、生脈散、四物湯、歸脾湯、六味地黃丸、腎氣丸。3、了解參苓白術散、玉屏風散、完帶湯、當歸補血湯、八珍湯、炙甘草湯、左歸丸、大補陰丸、一貫煎、右歸丸、地黃飲子、龜鹿二仙膠。[教學內容]一、概述1、概念凡用補益藥為主組成，具有補益人體氣、血、陰、

7、陽等作用，主治各種虛證的方劑，統(tǒng)稱補益劑。2、適應證虛證─-氣、血、陰、陽虧虛不足的病證。3、分類補氣、補血、氣血雙補、補陰、補陽、陰陽并補六類。4、補法及其配伍要點(1)補法應以氣、血、陰、陽為綱，五臟為目，使補有針對性。（直接補益法）(2)“虛者補其母”。（間接補益法）(3)久虛不復，注重補脾腎。(4)血虛補血，常配補氣。(5)陽虛補陽，常配補陰；陰虛補陰，宜佐補陽。(6)補陽常兼補氣，補血常兼補陰。5、使用注意事項(1)辨清虛證的性質與病位予以補益，使補有針對性。(2)辨清虛實的真假，