震顫診治—醫(yī)學(xué)課件

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1、震顫的診斷與鑒別診斷震顫的定義震顫是身體的任何部分繞著任何平面的不自主震動(dòng)，震動(dòng)節(jié)律或振幅可為規(guī)律性或不規(guī)律性。分類(lèi)（一）靜止性震顫（二）姿勢(shì)性震顫（三）動(dòng)作性或意向性震顫（四）混合性震顫等震顫的檢查（一）靜止性震顫：檢查前要患者休息（靠背坐下），全身放松，檢查頭和軀干震顫時(shí)可讓患者躺在床上。震顫的檢查（二）姿勢(shì)性震顫：檢查時(shí)根據(jù)檢查部位不同，可讓患者保持某一種姿勢(shì)：上肢--上臂伸展，腕部輕度伸展，手指展開(kāi)；下肢--髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲；足部--足背屈；舌--舌頭伸出；頭部或軀干--可坐下或站立。震顫的檢查（三）動(dòng)作性或意

2、向性震顫：上肢----指鼻或其他動(dòng)作下肢----足趾觸某一目標(biāo)震顫相關(guān)病史采集1.起始部位，發(fā)展情況2.發(fā)病年齡3.演變：逐漸進(jìn)展，相對(duì)靜止，突發(fā)驟停4.促發(fā)及緩解因素：少量飲酒減輕—特發(fā)性震顫加重—小腦性震顫5.用藥史6.其他NS癥狀7.伴隨全身癥狀：如多汗、體重減輕、突眼8.家族史震顫的分型診斷(一)靜止性震顫為基底節(jié)疾病的癥狀（腹外側(cè)核異常放電）肢體靜止時(shí)出現(xiàn)睡眠時(shí)消失，運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或消失震顫節(jié)律為4～6次/秒，有節(jié)律最常累及肢體遠(yuǎn)端—搓丸樣震顫主要見(jiàn)于1.帕金森病、帕金森綜合征2.老年性震顫3.肝豆?fàn)詈俗冃裕ǘ┮?/p>

3、向性震顫出現(xiàn)于隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)在肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)或開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，快接近目標(biāo)時(shí)為更明顯—終末性運(yùn)動(dòng)性震顫。震顫特點(diǎn)：與靜止性震顫相比，無(wú)節(jié)律、振幅大、受情緒影響而增強(qiáng)。主要見(jiàn)于A:小腦、腦干疾病，如小腦腫瘤、血管性病變、多發(fā)性硬化、播散性腦脊髓炎等。B:藥物中毒：酒精、鎮(zhèn)靜劑、抗癲癎藥小腦損害的癥狀共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、構(gòu)音障礙小腦蚓部：軀干共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)站立不穩(wěn)，步幅加寬，左右搖擺，步態(tài)蹣跚。上蚓：向前傾倒；下蚓：向后傾倒小腦半球：同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，指鼻試驗(yàn)及跟膝脛試驗(yàn)不穩(wěn)準(zhǔn)，辨距不良，意向性震顫言語(yǔ)障礙：構(gòu)音不清，爆發(fā)性語(yǔ)言眼運(yùn)動(dòng)

4、障礙：共濟(jì)失調(diào)性眼球震顫肌張力降低（三）姿勢(shì)性震顫（posturaltrema）是維持一定姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)的震顫，即在靜止?fàn)顟B(tài)下不出現(xiàn)，只有當(dāng)患者身體處于某種姿勢(shì)的情況下才出現(xiàn)震顫。主要見(jiàn)于：1.特發(fā)性震顫2.肝豆?fàn)詈俗冃?，如撲翼震?.中毒和感染性震顫（四）混合性震顫同時(shí)具有兩種或兩種以上的震顫小腦病變、肝豆?fàn)詈俗冃钥珊喜l(fā)生靜止性、姿勢(shì)性及意向性震顫癔癥性震顫表現(xiàn)為多變不規(guī)則的震顫，震顫大小不一。靜止和運(yùn)動(dòng)時(shí)都存在。有明顯的精神因素，常伴有其他癔癥性癥狀，分散病人注意時(shí)震顫緩解，集中注意于病變部位時(shí)震顫增強(qiáng)。震顫的鑒別診斷

5、1.帕金森病震顫麻痹靜止性震顫常幅度較小，有節(jié)律（4～6次/秒）。震顫順序：先在一側(cè)上肢，其次同側(cè)下肢，再次另一側(cè)上肢及到下肢下頜、口唇、舌和頭部均最后受累。上肢震顫常比下肢重?！按晖铇觿?dòng)作”早期震顫僅于肢體的靜止?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或消失，睡眠時(shí)完全停止。情緒激動(dòng)時(shí)加重進(jìn)展期，靜止或運(yùn)動(dòng)時(shí)均出現(xiàn)震顫，往往上午重，清晨輕，睡眠時(shí)消失。伴肌強(qiáng)直A鉛管樣B齒輪樣運(yùn)動(dòng)減少姿勢(shì)步態(tài)異常：屈曲體姿診斷1中老年發(fā)病2四項(xiàng)主征：靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常，至少兩項(xiàng)，前兩項(xiàng)至少一，癥狀不對(duì)稱3左旋多巴治療有效4無(wú)眼

6、外肌麻痹、小腦體征、直立性低血壓、錐體系損害和肌萎縮2.特發(fā)性震顫起病早，病程良性，屬顯性遺傳病常有震顫家族史。姿勢(shì)性震顫為本病唯一癥狀。常見(jiàn)于手部，影響精細(xì)動(dòng)作、書(shū)寫(xiě)和用匙筷進(jìn)食。其次為頭部，為細(xì)小的點(diǎn)頭或搖頭動(dòng)作?；颊咂脚e上肢時(shí)，可見(jiàn)雙側(cè)指部和腕部的震顫，振幅不定，精神緊張時(shí)加劇。無(wú)肌強(qiáng)直及運(yùn)動(dòng)減少，無(wú)肌張力低下、共濟(jì)失調(diào)、眼震和醉漢步態(tài)等癥狀易與震顫麻痹和小腦疾患相鑒別。少數(shù)或可演變成震顫麻痹。飲酒后消失、心得安治療有效。3.老年性震顫發(fā)生于老年人震顫常見(jiàn)于靜止時(shí)，震顫細(xì)而快震顫以頭、下頜與唇部多見(jiàn)，呈點(diǎn)頭狀或左右

7、側(cè)向震顫。無(wú)肌張力增強(qiáng)及運(yùn)動(dòng)減少。4.肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson病銅代謝障礙致腦基底節(jié)變性和肝功能損害震顫可靜止性或姿勢(shì)性，不像帕金森規(guī)律性錐體外系異常：極為嚴(yán)重的情況下肌張力增高與不隨意運(yùn)動(dòng)合并出現(xiàn)，呈一種復(fù)雜的異常運(yùn)動(dòng)。上肢扭轉(zhuǎn)動(dòng)作與快速無(wú)目的動(dòng)作相間，下肢呈跳躍式不規(guī)則步態(tài)后期持久性全身扭轉(zhuǎn)痙攣?zhàn)藨B(tài)伴錐體外系癥狀角膜Kayser—Flelscher環(huán)血清銅藍(lán)蛋白顯著降低，尿銅增高肝病體征陽(yáng)性家族史CT或MRI：雙側(cè)豆?fàn)詈藚^(qū)對(duì)稱性改變5.撲翼震顫:主要特點(diǎn)姿勢(shì)性震顫。靜止與睡眠時(shí)消失，精神興奮時(shí)增強(qiáng)。當(dāng)患者兩上肢前伸

8、，和腕部伸直維持一定姿位時(shí)，腕關(guān)節(jié)突然屈曲，而后腕關(guān)節(jié)可迅速伸直至原來(lái)的位置，這樣反復(fù)的腕關(guān)節(jié)屈曲及伸直，狀如撲翼。震顫以不規(guī)則、無(wú)節(jié)律、振幅經(jīng)常有變化為特征。主要見(jiàn)于全身性代謝疾病如肝昏迷、尿毒癥、慢性肺功能不全、低血鉀、心力衰竭時(shí)的紅細(xì)胞增多癥、脂肪痢、Whipple病及低血鎂癥系中樞神經(jīng)系統(tǒng)反復(fù)抑制和興奮肌張力