中醫(yī)基礎(chǔ)理論病機(jī)

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1、2021/6/27中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程電子講稿病機(jī)學(xué)說(shuō)山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室孫廣仁2021/6/27中醫(yī)基礎(chǔ)理論主要內(nèi)容概說(shuō)第一節(jié)基本病機(jī)第二節(jié)疾病傳變2021/6/27中醫(yī)基礎(chǔ)理論概說(shuō)病機(jī)，即疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。病機(jī)學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機(jī)理并揭示其規(guī)律的中醫(yī)基礎(chǔ)理論分支學(xué)科，內(nèi)容包括疾病發(fā)生的機(jī)理、病變的機(jī)理和疾病傳變的機(jī)理。2021/6/27中醫(yī)基礎(chǔ)理論病機(jī)的層次：基本病機(jī)，如邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、精氣血津液失常。系統(tǒng)病機(jī)，如臟腑病機(jī)、經(jīng)絡(luò)病機(jī)等。大類疾病病機(jī)（外感熱病病機(jī)），如六經(jīng)病機(jī)、衛(wèi)氣營(yíng)血病機(jī)、三焦病機(jī)。病證病機(jī)，如感冒

2、的病機(jī)、哮證的病機(jī)、痰飲的病機(jī)、瘧疾的病機(jī)等。癥狀病機(jī)，如疼痛的病機(jī)、發(fā)熱的病機(jī)、健忘的病機(jī)等等。2021/6/27中醫(yī)基礎(chǔ)理論第一節(jié)基本病機(jī)一、邪正盛衰二、陰陽(yáng)失調(diào)三、精氣血的失常四、津液代謝失常五、內(nèi)生“五邪”2021/6/27中醫(yī)基礎(chǔ)理論一、邪正盛衰邪正盛衰，是指在疾病過(guò)程中，機(jī)體正氣的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭(zhēng)中所發(fā)生的盛衰變化。主要說(shuō)明病證的虛實(shí)，所謂邪正盛衰判虛實(shí)。（一）邪正盛衰與虛實(shí)變化（二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸2021/6/27中醫(yī)基礎(chǔ)理論（一）邪正盛衰與虛實(shí)變化1．虛實(shí)病機(jī)“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！睂?shí)，指邪氣盛，是以邪氣亢盛為矛盾主要方面的一種病理狀

3、態(tài)。即邪氣亢盛，正氣未衰，能積極與邪抗?fàn)?，故正邪相搏，斗?zhēng)激烈，反應(yīng)明顯，臨床上出現(xiàn)一系列病理性反映比較劇烈的、有余的證候，稱為實(shí)證。2021/6/27中醫(yī)基礎(chǔ)理論實(shí)證的特征：1.常見(jiàn)于：①外感六淫和癘氣致病的初期和中期；②由于濕、痰、水飲、食積、氣滯、瘀血等引起的內(nèi)傷病證；③體質(zhì)比較壯實(shí)的患者。2.臨床表現(xiàn)：外感病實(shí)證常見(jiàn)壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實(shí)有力、舌苔厚膩等；而內(nèi)傷病實(shí)證則表現(xiàn)為痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、氣滯瘀血等各種病變。2021/6/27中醫(yī)基礎(chǔ)理論虛，指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映。亦即機(jī)體的正氣虛弱，防御能力和

4、調(diào)節(jié)能力低下，對(duì)于致病邪氣的斗爭(zhēng)無(wú)力，而邪氣已退或不明顯，故難以出現(xiàn)邪正斗爭(zhēng)劇烈的病理反映，臨床上表現(xiàn)一系列虛弱、衰退和不足的證候，稱為虛證。2021/6/27中醫(yī)基礎(chǔ)理論虛證的特征：1.多見(jiàn)于：①外感病的后期，正氣耗傷；②各種慢性病證日久，正氣化生無(wú)源；③因暴病吐利、大汗、亡血等使正氣隨津血而脫失，以致正氣虛弱。④體質(zhì)虛弱者。2.臨床表現(xiàn)：虛證常見(jiàn)神疲體倦、面色無(wú)華、氣短、自汗、盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無(wú)力等表現(xiàn)。2021/6/27中醫(yī)基礎(chǔ)理論2．虛實(shí)變化（1）虛實(shí)錯(cuò)雜虛中夾實(shí)：是指病理變化以正虛為主，又兼有實(shí)邪為患的病理狀態(tài)。如氣虛血瘀、氣虛痰阻等。實(shí)中夾虛

5、：指病理變化以邪實(shí)為主，又兼有正氣虛損的病理狀態(tài)。如高熱傷津液傷陰氣的“陽(yáng)勝則陰病”等。（2）虛實(shí)轉(zhuǎn)化（因虛致實(shí)，實(shí)證轉(zhuǎn)虛）2021/6/27中醫(yī)基礎(chǔ)理論（3）虛實(shí)真假真實(shí)假虛：是指病機(jī)的本質(zhì)為“實(shí)”，但表現(xiàn)出“虛”的臨床假象。一般是由于邪氣亢盛，結(jié)聚體內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能外達(dá)所致。真實(shí)假虛又稱為“大實(shí)有羸狀”。如熱結(jié)胃腸而瀉下稀水臭穢的“熱結(jié)旁流”證；小兒食積而出現(xiàn)的腹瀉，婦科瘀血內(nèi)阻而出現(xiàn)的崩漏下血等。2021/6/27中醫(yī)基礎(chǔ)理論真虛假實(shí)：是指病機(jī)的本質(zhì)為“虛”，但表現(xiàn)出“實(shí)”的臨床假象。一般是由于正氣虛弱，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣不足，推動(dòng)、激發(fā)功能減退所致。真虛假實(shí)證又稱

6、為“至虛有盛候”。如脾氣虛衰的腹脹；氣虛推動(dòng)無(wú)力而出現(xiàn)的便秘。2021/6/27中醫(yī)基礎(chǔ)理論（二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸1．正勝邪退正勝邪退的發(fā)展，疾病可以較快地好轉(zhuǎn)、痊愈。若正氣恢復(fù)較慢—邪去正虛。2．邪勝正衰“亡陰”、“亡陽(yáng)”，病情惡化，死亡。3．邪正相持邪正雙方勢(shì)均力敵，相持不下，病勢(shì)處于遷延狀態(tài)的一種病理過(guò)程。若正氣大虛，余邪未盡，正氣無(wú)力驅(qū)盡病邪，致使疾病處于纏綿難愈的病理過(guò)程，稱為正虛邪戀。2021/6/27中醫(yī)基礎(chǔ)理論正氣邪氣好轉(zhuǎn)痊愈正勝邪退邪勝正衰邪氣退卻精氣血津液和臟腑經(jīng)絡(luò)的病理性損害逐漸得到康復(fù)正不敵邪臟腑經(jīng)絡(luò)及精血津液的功能衰憊陰陽(yáng)離決相搏惡化死亡邪退正

7、虛邪正相持邪氣稽留病勢(shì)遷延正虛邪戀抗邪驅(qū)邪修復(fù)調(diào)節(jié)康復(fù)侵害損傷2021/6/27中醫(yī)基礎(chǔ)理論二、陰陽(yáng)失調(diào)陰陽(yáng)失調(diào)，是指在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，由于各種致病因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體的陰陽(yáng)雙方失去相對(duì)的平衡協(xié)調(diào)而出現(xiàn)的陰陽(yáng)偏勝、偏衰、互損、格拒、亡失等一系列病理變化。主要說(shuō)明病證的寒熱變化，所謂陰陽(yáng)失調(diào)定寒熱。從更廣的意義上講，陰陽(yáng)失調(diào)又是臟腑、經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)、氣血、精氣等相互關(guān)系失調(diào)及氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)失常的概括。但由于它們都是內(nèi)涵相對(duì)明確的獨(dú)立概念，現(xiàn)在一般不再用陰陽(yáng)失調(diào)來(lái)說(shuō)明。2021/6/27中醫(yī)基礎(chǔ)理論陰陽(yáng)失調(diào)的內(nèi)容：（一）陰陽(yáng)偏