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《慢性乙肝防治指南解讀.課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、熱烈歡迎蒞臨參觀指導(dǎo)<慢性乙型肝炎防治指南>解讀—中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)及感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合制訂鄭州金域臨床檢驗(yàn)中心市場(chǎng)部2一、病原學(xué)HBV病毒結(jié)構(gòu)示意圖電鏡下HBV顆粒3HBV感染過(guò)程一、病原學(xué)cccDNA-共價(jià)閉合環(huán)狀DNA4HBV基因組結(jié)構(gòu)一、病原學(xué)5HBV含4個(gè)部分重疊的開放讀碼框(ORF)，即：前S/S區(qū)、前C/C區(qū)、P區(qū)和X區(qū)前C區(qū)和基本核心啟動(dòng)子(BCP)的變異可產(chǎn)生HBeAg陰性變異株P(guān)基因變異主要見(jiàn)于POL/RT基因片段。在LAM治療中，最常見(jiàn)的是YMDD變異為YIDD或YVDDS基因變
2、異可導(dǎo)致隱匿性HBV感染,HBsAg陰性一、病原學(xué)6根據(jù)HBV全基因序列差異≥8%或S區(qū)基因序列差異≥4%，目前HBV分為A-H八個(gè)基因型。各基因型又可分為不同亞型。我國(guó)主要是B和CIFN治療HBV應(yīng)答率：A＞D，B＞C，A、D＞B、C基因型是否影響核苷類似物的療效尚未確定準(zhǔn)種：以一優(yōu)勢(shì)株為主的相關(guān)突變株病毒群65℃10h、煮沸10min或高壓蒸氣均可滅活HBV一、病原學(xué)7全球20億曾感染HBV，慢性HBV感染者3.5億我國(guó)屬HBV感染高流行區(qū)，一般人群HBsAg陽(yáng)性率為9.09%，接種與未接種乙型肝
3、炎疫苗人群的HBsAg陽(yáng)性率分別為4.51%和9.51%HBV主要經(jīng)血和血制品、母嬰、破損的皮膚和黏膜及性接觸傳播；日常工作或生活接觸一般不會(huì)傳染HBV；經(jīng)吸血昆蟲傳播未證實(shí)二、流行病學(xué)8免疫清除期非活動(dòng)或低復(fù)制期再活動(dòng)期不治療但應(yīng)檢測(cè)免疫耐受需治療不治療但應(yīng)檢測(cè)需治療HBV攜帶者HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBVDNA+++ALT–肝活檢-三、自然史HBeAg(+)慢乙肝HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBVDNA++ALT/AST+++肝活檢+++HBeAg(-)慢乙肝HBeAg(-)/抗
4、-HBe(+)HBVDNA+ALT++肝活檢++非活動(dòng)狀態(tài)HBsAg攜帶者HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBVDNA-ALT/AST-肝活檢-9急性HBV感染慢性乙肝肝硬化肝癌失代償期肝硬化5年病死率70-86%代償期肝硬化5年病死率14-20%青少年和成人期5-10%12-25%5年6-15%5年25-30%嬰幼兒期三、自然史10乙型肝炎疫苗預(yù)防-自2005年6月，我國(guó)新生兒HBV疫苗接種完全免費(fèi)-乙肝疫苗接種對(duì)象主要是新生兒，其次為嬰幼兒和高危人群。全程共3針，按照0、1、6個(gè)月程序-新生兒要
5、求在出生后24hr內(nèi)接種。單用疫苗阻斷母嬰傳播保護(hù)率87.8%，聯(lián)合HBIG保護(hù)率95-97%-接種后有抗體應(yīng)答者保護(hù)效果一般至少持續(xù)12年四、預(yù)防11傳播途徑預(yù)防-大力推廣安全注射(包括針刺的針具)，對(duì)牙科器械、內(nèi)鏡等醫(yī)療器具應(yīng)嚴(yán)格消毒；-嚴(yán)格防止醫(yī)源性傳播；進(jìn)行正確性教育；-對(duì)HBsAg陽(yáng)性孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，并縮短分娩時(shí)間，保證胎盤的完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)四、預(yù)防12意外暴露HBV后預(yù)防-血清學(xué)檢測(cè)：立即檢測(cè)HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查-主動(dòng)和被動(dòng)免
6、疫：如已接種過(guò)乙肝疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者，可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過(guò)疫苗或雖接種過(guò)疫苗但抗-HBs＜10mIU/ml或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200-400IU，并同時(shí)在不同部位接種第1針乙肝疫苗20?g，于1和6個(gè)月后分別接種第2針和3針乙肝疫苗各20?g四、預(yù)防13對(duì)患者和攜帶者的管理-醫(yī)務(wù)人員診斷急性或慢性乙肝患者時(shí)，應(yīng)按照傳染病防治法及時(shí)向疾病預(yù)防控制中心(CDC)報(bào)告-對(duì)慢性HBV攜帶者及HBsAg攜帶者，除不能獻(xiàn)血和國(guó)家法律規(guī)定不能從事的特殊職業(yè)(如服兵
7、役等)以外，可照常生活、學(xué)習(xí)和工作，但要加強(qiáng)隨訪-乙肝患者和攜帶者的傳染性，主要取決于血液中HBVDNA水平，與血清ALT/AST或膽紅素水平無(wú)關(guān)四、預(yù)防14乙肝或HBsAg陽(yáng)性史超過(guò)6個(gè)月，現(xiàn)HBsAg和/或HBVDNA仍陽(yáng)性者，可診斷為慢性HBV感染五、臨床診斷慢性乙型肝炎隱匿性慢性乙肝乙型肝炎肝硬化攜帶者慢性HBV攜帶(耐受)非活動(dòng)性HBsAg攜帶HBeAg(+)HBeAg(-)慢性HBV感染代償期失代償期HBsAg(-)，HBVNDA(+)根據(jù)肝功能損害程度分為輕度/中度/重度分為活動(dòng)期/靜止
8、期ALT正常15㈠慢性乙型肝炎-HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、HBV-DNA和HBeAg陽(yáng)性，抗-HBe陰性，血清ALT持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變-HBeAg陰性慢性乙型肝炎：血清HBsAg和HBV-DNA陽(yáng)性，HBeAg持續(xù)陰性，抗-HBe陽(yáng)性或陰性，血清ALT持續(xù)或反復(fù)異常,或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變五、臨床診斷16㈡乙型肝炎肝硬化彌漫性纖維化+假小葉形成-代償期肝硬化：可有輕度乏力、食欲減退或腹脹癥狀，ALT和AST可異常
