早產(chǎn)梁淑卿ppt課件

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1、早產(chǎn)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科梁淑卿早產(chǎn)迄今為止,早產(chǎn)仍是困擾產(chǎn)科醫(yī)生的圍生期并發(fā)癥之一。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家早產(chǎn)兒死亡率為5.0/1000-9.0/1000,而發(fā)展中國(guó)家與之相比更高,國(guó)內(nèi)報(bào)道為12.7%-20.8%。有報(bào)道75%-80%的圍生兒死亡與早產(chǎn)有關(guān),比足月產(chǎn)兒高11-16倍。存活的早產(chǎn)兒常合并嚴(yán)重的疾病。對(duì)婦女及家庭乃至社會(huì)的負(fù)擔(dān)都是巨大的。因此,認(rèn)識(shí)早產(chǎn)的特征,對(duì)其作出早期診斷并及時(shí)防治,將降低圍生兒的病率和死亡率,以提高圍生醫(yī)學(xué)的質(zhì)量。早產(chǎn)的定義1961年WHO將妊娠周數(shù)不足37周作為早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)

2、對(duì)早產(chǎn)的定義為妊娠滿(mǎn)28周但不足37周分娩者,其中孕齡小于32周者稱(chēng)為極早早產(chǎn)。發(fā)達(dá)國(guó)家,將早產(chǎn)定義的期限提前至24周甚至20周。分類(lèi)自然早產(chǎn)自然臨產(chǎn)和胎膜早破時(shí)發(fā)生的早產(chǎn)干預(yù)性早產(chǎn)指無(wú)論臨產(chǎn)與否,產(chǎn)婦并發(fā)前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝及其他產(chǎn)前出血以及中重度妊高征,腎病等醫(yī)療原因,需立即終止妊娠而致早產(chǎn)者,約占早產(chǎn)總數(shù)的1%-3%。先兆早產(chǎn)其特點(diǎn)是不規(guī)律子宮收縮,間歇較長(zhǎng),持續(xù)時(shí)間較短,一般7-10min宮縮一次,持續(xù)30秒左右,歷時(shí)1小時(shí)以上。早產(chǎn)的高危因素1.一般情況:①年齡<18歲或>40歲,體重<45Kg,身高<1

3、50cm,社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況低下,勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)強(qiáng),時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均與早產(chǎn)的發(fā)生有關(guān)。②種族、遺傳因素③不良生活習(xí)慣:2.既往有流產(chǎn)、早產(chǎn)史:3.子宮異常、子宮畸形:4.宮頸異常關(guān)閉不全:5.子宮過(guò)度膨脹:6.產(chǎn)前出血:7.其他:早產(chǎn)的原因:尚未十分明了。感染:絨毛膜羊膜炎是早產(chǎn)的重要原因。感染可來(lái)自下生殖道、宮頸的微生物,亦有宮腔感染。胎膜早破:也是早產(chǎn)的重要原因,宮頸與陰道穹窿部的微生物產(chǎn)生蛋白水解酶,水解胎膜的細(xì)胞外物質(zhì),降低了組織的強(qiáng)度,使膠原纖維III減少,膜的脆性增加,感染的微生物內(nèi)毒素也可誘導(dǎo)產(chǎn)生PG引起宮縮,致使

4、胎膜早破而早產(chǎn)。妊娠并發(fā)癥:(1)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP):ICP對(duì)胎兒的危害之一為早產(chǎn)。早產(chǎn)的原因可能與下列因素有關(guān):A、膽汁酸影響胎兒類(lèi)固醇的物質(zhì)代謝,使雌三醇前體脫氫表雄酮大量堆積,并通過(guò)胎盤(pán)形成大量有活性的雌三醇,誘發(fā)早產(chǎn);B、母血高水平的膽汁酸刺激胎膜、子宮蛻膜、并釋放前列腺素誘發(fā)早產(chǎn);C、高質(zhì)量濃度、長(zhǎng)時(shí)間的膽汁酸刺激可影響子宮肌纖維細(xì)胞的穩(wěn)定性,利于鈣離子的釋放及內(nèi)流,使ICP子宮肌纖維對(duì)催產(chǎn)素反應(yīng)性增強(qiáng),導(dǎo)致早產(chǎn)。(2)妊娠高血壓綜合征:妊娠合并癥:妊娠合并再障、慢性腎炎、心臟病等。2.宮縮

5、監(jiān)測(cè):3.宮頸管的超聲測(cè)量:孕22~24周,宮頸平均長(zhǎng)度為35mm,如小于20mm早產(chǎn)率達(dá)25%以上。4.催乳素(PRL)測(cè)定:陰道分泌物可作為早產(chǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)。5.胎兒纖維結(jié)合素(fFN)測(cè)定:采用ELISA法測(cè)定宮頸或陰道分泌物中的fFN,如大于50ug/L,則83%可發(fā)展為早產(chǎn)6.胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1:負(fù)責(zé)胰島素樣生長(zhǎng)因子的儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn),大于10mg/L為陽(yáng)性指標(biāo)。7.基質(zhì)金屬蛋白酶MMP:是鋅依賴(lài)性的蛋白酶,可以降解細(xì)胞外基質(zhì),以及各種類(lèi)型的膠原,被認(rèn)為和足月分娩、早產(chǎn)的發(fā)動(dòng),以及胎膜的破裂有密切的關(guān)系

6、。其中MMP-9在妊娠期間保持穩(wěn)定水平,一旦分娩發(fā)動(dòng),MMP-9會(huì)升高3倍,但是尚不能用來(lái)可靠的預(yù)測(cè)早產(chǎn)。8.白細(xì)胞介素測(cè)定:羊水中IL-6增高與宮內(nèi)感染有關(guān),測(cè)定孕中期羊水中IL-6,如大于250ng/L,可作為預(yù)定早產(chǎn)的指標(biāo)。9.母血清甲胎蛋白的測(cè)定:于孕7-22周測(cè)定,血清甲胎蛋白大于90th%,早產(chǎn)率明顯增高。10.綜合預(yù)測(cè):如孕婦有早產(chǎn)史,且本次妊娠fFN大于50ug/L,早產(chǎn)的危險(xiǎn)性比小于50ug/L者高2-4倍,隨宮頸長(zhǎng)度的縮短,早產(chǎn)危險(xiǎn)性增高。早產(chǎn)的預(yù)防1.加強(qiáng)健康教育,孕期戒煙酒。2.避免過(guò)早或

7、過(guò)晚妊娠。3.保持情緒穩(wěn)定,適當(dāng)減少社會(huì)活動(dòng),避免勞累。4.盡量避免不良環(huán)境污染。5.注意營(yíng)養(yǎng),避免營(yíng)養(yǎng)不良或體重增加過(guò)快。6.減少人工流產(chǎn),和宮腔操作的次數(shù),注意避孕。7.及時(shí)診斷和治療產(chǎn)道感染。8.對(duì)有早產(chǎn)和流產(chǎn)史的孕婦,應(yīng)做早產(chǎn)預(yù)測(cè)。9.確診宮頸機(jī)能不全者,應(yīng)在孕14~16周作宮頸環(huán)扎術(shù)。10.有高危因素者,如羊水過(guò)多、多胎妊娠等應(yīng)臥床休息。11.有醫(yī)源性早產(chǎn)可能者,如有妊娠合并癥或并發(fā)癥,在治療的同時(shí)應(yīng)適時(shí)促胎肺成熟,預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征。早產(chǎn)的處理-1.先兆早產(chǎn)的處理原則保胎治療的條件:①宮頸口擴(kuò)張

8、在4cm以下;②胎膜未破;③無(wú)繼續(xù)妊娠的禁忌證,既沒(méi)有內(nèi)外科并發(fā)癥,也沒(méi)有產(chǎn)科并發(fā)癥;④活胎,無(wú)胎兒窘迫、出生后(早產(chǎn)兒)新生兒不能存活。2.?早產(chǎn)的處理原則:①宮口開(kāi)大4cm以上者,應(yīng)禁用宮縮劑以免造成急產(chǎn);②避免使用鎮(zhèn)痛劑及鎮(zhèn)靜劑;③肌注維生素K1,以防止新生兒出血癥;④胎兒出生后早斷臍,可防止新生兒膽紅素血癥,減輕肝臟的負(fù)擔(dān);⑤注意新生兒保暖,注意清理呼吸道,必要時(shí)

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