早產(chǎn)梁淑卿ppt課件

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1、早產(chǎn)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科梁淑卿早產(chǎn)迄今為止，早產(chǎn)仍是困擾產(chǎn)科醫(yī)生的圍生期并發(fā)癥之一。在西方發(fā)達(dá)國家早產(chǎn)兒死亡率為5.0/1000-9.0/1000，而發(fā)展中國家與之相比更高，國內(nèi)報道為12.7%-20.8%。有報道75%-80%的圍生兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)，比足月產(chǎn)兒高11-16倍。存活的早產(chǎn)兒常合并嚴(yán)重的疾病。對婦女及家庭乃至社會的負(fù)擔(dān)都是巨大的。因此，認(rèn)識早產(chǎn)的特征，對其作出早期診斷并及時防治，將降低圍生兒的病率和死亡率，以提高圍生醫(yī)學(xué)的質(zhì)量。早產(chǎn)的定義1961年WHO將妊娠周數(shù)不足37周作為早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。我國

2、對早產(chǎn)的定義為妊娠滿28周但不足37周分娩者，其中孕齡小于32周者稱為極早早產(chǎn)。發(fā)達(dá)國家，將早產(chǎn)定義的期限提前至24周甚至20周。分類自然早產(chǎn)自然臨產(chǎn)和胎膜早破時發(fā)生的早產(chǎn)干預(yù)性早產(chǎn)指無論臨產(chǎn)與否，產(chǎn)婦并發(fā)前置胎盤、胎盤早剝及其他產(chǎn)前出血以及中重度妊高征，腎病等醫(yī)療原因，需立即終止妊娠而致早產(chǎn)者，約占早產(chǎn)總數(shù)的1%-3%。先兆早產(chǎn)其特點是不規(guī)律子宮收縮，間歇較長，持續(xù)時間較短，一般7-10min宮縮一次，持續(xù)30秒左右，歷時1小時以上。早產(chǎn)的高危因素1.一般情況：①年齡<18歲或>40歲，體重<45Kg，身高<1

3、50cm，社會經(jīng)濟(jì)狀況低下，勞動強度過強，時間過長均與早產(chǎn)的發(fā)生有關(guān)。②種族、遺傳因素③不良生活習(xí)慣：2.既往有流產(chǎn)、早產(chǎn)史：3.子宮異常、子宮畸形：4.宮頸異常關(guān)閉不全：5.子宮過度膨脹：6.產(chǎn)前出血：7.其他：早產(chǎn)的原因：尚未十分明了。感染：絨毛膜羊膜炎是早產(chǎn)的重要原因。感染可來自下生殖道、宮頸的微生物，亦有宮腔感染。胎膜早破：也是早產(chǎn)的重要原因，宮頸與陰道穹窿部的微生物產(chǎn)生蛋白水解酶，水解胎膜的細(xì)胞外物質(zhì)，降低了組織的強度，使膠原纖維III減少，膜的脆性增加，感染的微生物內(nèi)毒素也可誘導(dǎo)產(chǎn)生PG引起宮縮，致使

4、胎膜早破而早產(chǎn)。妊娠并發(fā)癥：（1）妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）：ICP對胎兒的危害之一為早產(chǎn)。早產(chǎn)的原因可能與下列因素有關(guān)：A、膽汁酸影響胎兒類固醇的物質(zhì)代謝，使雌三醇前體脫氫表雄酮大量堆積，并通過胎盤形成大量有活性的雌三醇，誘發(fā)早產(chǎn)；B、母血高水平的膽汁酸刺激胎膜、子宮蛻膜、并釋放前列腺素誘發(fā)早產(chǎn)；C、高質(zhì)量濃度、長時間的膽汁酸刺激可影響子宮肌纖維細(xì)胞的穩(wěn)定性，利于鈣離子的釋放及內(nèi)流，使ICP子宮肌纖維對催產(chǎn)素反應(yīng)性增強，導(dǎo)致早產(chǎn)。（2）妊娠高血壓綜合征：妊娠合并癥：妊娠合并再障、慢性腎炎、心臟病等。2.宮縮

5、監(jiān)測：3.宮頸管的超聲測量：孕22～24周，宮頸平均長度為35mm，如小于20mm早產(chǎn)率達(dá)25％以上。4.催乳素（PRL）測定：陰道分泌物可作為早產(chǎn)預(yù)測指標(biāo)。5.胎兒纖維結(jié)合素(fFN)測定：采用ELISA法測定宮頸或陰道分泌物中的fFN，如大于50ug/L，則83％可發(fā)展為早產(chǎn)6.胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1：負(fù)責(zé)胰島素樣生長因子的儲存和轉(zhuǎn)運，大于10mg/L為陽性指標(biāo)。7.基質(zhì)金屬蛋白酶MMP：是鋅依賴性的蛋白酶，可以降解細(xì)胞外基質(zhì)，以及各種類型的膠原，被認(rèn)為和足月分娩、早產(chǎn)的發(fā)動，以及胎膜的破裂有密切的關(guān)系

6、。其中MMP-9在妊娠期間保持穩(wěn)定水平，一旦分娩發(fā)動，MMP-9會升高3倍，但是尚不能用來可靠的預(yù)測早產(chǎn)。8.白細(xì)胞介素測定：羊水中IL-6增高與宮內(nèi)感染有關(guān)，測定孕中期羊水中IL-6，如大于250ng/L，可作為預(yù)定早產(chǎn)的指標(biāo)。9.母血清甲胎蛋白的測定：于孕7-22周測定，血清甲胎蛋白大于90th%，早產(chǎn)率明顯增高。10.綜合預(yù)測：如孕婦有早產(chǎn)史，且本次妊娠fFN大于50ug/L，早產(chǎn)的危險性比小于50ug/L者高2-4倍，隨宮頸長度的縮短，早產(chǎn)危險性增高。早產(chǎn)的預(yù)防1.加強健康教育，孕期戒煙酒。2.避免過早或

7、過晚妊娠。3.保持情緒穩(wěn)定，適當(dāng)減少社會活動，避免勞累。4.盡量避免不良環(huán)境污染。5.注意營養(yǎng)，避免營養(yǎng)不良或體重增加過快。6.減少人工流產(chǎn)，和宮腔操作的次數(shù)，注意避孕。7.及時診斷和治療產(chǎn)道感染。8.對有早產(chǎn)和流產(chǎn)史的孕婦，應(yīng)做早產(chǎn)預(yù)測。9.確診宮頸機能不全者，應(yīng)在孕14～16周作宮頸環(huán)扎術(shù)。10.有高危因素者，如羊水過多、多胎妊娠等應(yīng)臥床休息。11.有醫(yī)源性早產(chǎn)可能者，如有妊娠合并癥或并發(fā)癥，在治療的同時應(yīng)適時促胎肺成熟，預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征。早產(chǎn)的處理-1．先兆早產(chǎn)的處理原則保胎治療的條件：①宮頸口擴張

8、在4cm以下；②胎膜未破；③無繼續(xù)妊娠的禁忌證，既沒有內(nèi)外科并發(fā)癥，也沒有產(chǎn)科并發(fā)癥；④活胎，無胎兒窘迫、出生后（早產(chǎn)兒）新生兒不能存活。2．?早產(chǎn)的處理原則：①宮口開大4cm以上者，應(yīng)禁用宮縮劑以免造成急產(chǎn)；②避免使用鎮(zhèn)痛劑及鎮(zhèn)靜劑；③肌注維生素K1，以防止新生兒出血癥；④胎兒出生后早斷臍，可防止新生兒膽紅素血癥，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)；⑤注意新生兒保暖，注意清理呼吸道，必要時